А Вы знаете, что по некоторым высыпаниям можно предположить наличие проблемы у человека?
Не спешите закрывать статью. Это не очередная «пугалка» в духе «карты прыщей» или «высыпания на правой руке говорят о проблемах с желчным».
Я врач классической медицины и придерживаюсь в работе доказательных методов.
Поэтому, вам будет интересно узнать, что
очень часто на приеме врач дерматолог может быть первым врачом, который заподозрит и выявит какое-либо серьезное заболевание.
Этой статьей я хочу открыть цикл статей, которые помогут и пациентам (и врачам) заподозрить проблему более серьезную, чем высыпания на теле и, не теряя времени, обратиться к специалисту.
Думаю, что материал будет полезен и просто интересующимся здоровьем людям и начинающим врачам.
Сегодня поговорим о таком состоянии как гиперлипопротеинемия и как оно проявляется на коже.
При написании статьи я опиралась на Оксфордский справочник врача дерматолога (Oxford handbook of medical dermatology)
Гиперлипопротеинемии (дислипидемии, гиперхолистеринемия)
Что это и почему важно их во время обнаруживать?
Гиперлипопротеинемия - это повышение уровня общего холестерина в крови выше 5 ммоль/л.
Почему это плохо? Потому что это одна из основных причин развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфарктов и инсультов.
Ошибочно полагать, что это болезнь «старых». Очень часто высокий холестерин обнаруживается у людей до 30 лет.
Недавно на приеме был молодой человек 29 лет без вредных привычек, ведущий здоровый образ жизни, без сопутствующих заболеваний и без лишней массы тела, у которого случайно обнаружили повышенный холестерин и уже сформировавшуюся бляшку в сосуде.
Поэтому быть на чеку надо всегда.
Холестерин вообще полезная вещь. И не стоит его демонизировать. В организме холестерин выполняет массу полезных функций, в том числе входит в состав клеточных стенок, гидролипидной мантии кожи, участвует в синтезе гормонов, метаболизме витаминов и тд и тп.
Но! Холестерин может быть разных видов:
- ЛПВП - условно «хороший»
- ЛПНП, ЛПОНП, не ЛПВП - условно «плохой».
Гиперлипопротеинемии классифицируются в соответствии с тем, какой из четырех классов липопротеинов (хиломикроны, ЛП очень низкой плотности - ЛПОНП, ЛП низкой плотности - ЛПНП или бета-ЛПОНП) повышен.
Гиперлипопротеинемии могут быть
- первичными
- вторичными.
Вторичные Гиперлипопротеинемии появляются как следствие:
- ожирения
- сахарного диабета 2 типа
- болезней почек
- холестатических заболеваний печени
- алкогольной провокации
- гипертиреоидизма
- гипеурикемии
- приема лекарств.
На коже это состояние проявляется появлением ксантом и ксантелазм.
Кожные ксантомы (жировые скопления в коже) - это всегда маркер Гиперлипопротеинемии. Тип ксантомы коррелирует с причиной. То есть по типу ксантомы мы можем не только заподозрить дислипидемию, но даже предположить её тип.
На что обращать внимание?
- Эруптивные ксантомы: скопления желтоватых папул с эритематозным венчиком на разгибательных поверхностях рук и ног, плеч и ягодиц. Частый зуд при их разрешении (первичная и вторичная гипертриглицеридемия)
- Сухожильные ксантомы: плотные подкожные узлы на Ахилловом сухожилие и вокруг других сухожилий разгибателей, включая заднюю поверхность межфаланговых суставов (костяшки пальцев), надколенника и локтей. Могут воспаляться. Кожа нормального цвета (первичная и вторичная гиперхолистеринемия)
- Туберозные ксантомы: плотные желтые папулы и узлы вокруг крупных суставов (колени, локти), пяток, межфаланговых суставов (первичная и вторичная гиперлипидемия)
- Плоские ксантомы: плоские желтые пятна с тенденции к расположению на лице, верхней части туловища и вокруг Рубцов.
Оранжево-желтые плоские ксантомы могут также обнаруживаться в ладонных складках (полосатые плоские ксантомы) - тип III и вторичная гиперхолистеринемия. Генерализованные ладонные ксантомы встречаются при миеломе.
- Ксантелазма: мягкие желтоватые папулы на веках или под глазами. Часто встречаются у здоровых людей, но могут быть ассоциированы с гиперхолистеринемией, если обнаруживаются у молодых людей. Ксантелазмы так же могут быть связаны с холестатическими болезнями печени.
- Роговичная дуга (белый либо серовато-белый слой липидных отложений на периферии роговицы) может быть связан с семейной гиперхолистеринемией, но считается более значимым признаком, если обнаруживается у молодых людей.
Что делать? Идти к терапевту и проверять липидный профиль крови (как минимум).
Интересен ли вам такой формат?
Жду вашей обратной связи.
Спасибо, что дочитали!
Подписывайтесь на канал, чтобы первыми видеть новые статьи!!!!
