Сегодня хочу с вами поговорить про такую актуальную проблему, как метаболический синдром.
Почему мы затрагиваем эту тему в разрезе репродукции и что же такое метаболический синдром?
Метаболический синдром – это состояние, характеризующееся наличием избытка массы тела или ожирения, нарушение соотношения липидов в крови, то есть хорошего и плохого холестерина, наличие инсулинорезистентности, а также артериальная гипертония.
При метаболическом синдроме могут быть как все компоненты, так и сочетания отдельных из них. Как правило, учитывается три компонента из перечисленных.
Рассказывает Яна Григорьевна Шварц, врач эндокринолог, андролог, кандидат медицинских наук. Клиника “Лейб Медик”
Что же происходит при метаболическом синдроме?
Как в женском, так и в мужском организме, как правило, генетически обусловлено такое состояние, как инсулинорезистентность.
Что такое инсулинорезистентность?
Инсулинорезистентность - это состояние организма, когда ткани организма, мышцы, жировая ткань и все остальное, плохо воспринимают инсулин, наш собственный инсулин, который вырабатывает наша поджелудочная железа.
Соответственно, ткани не получают достаточно глюкозы и эта глюкоза циркулирует в нашей периферической крови в повышенных концентрациях.
Этот процесс продолжается достаточно долгое время и происходит прибавка массы тела, как за счет циркуляции вот этой глюкозы в крови, так и за счет того, что организм получает сигнал, что ткани голодают. Они же глюкозу не получают, поэтому и голодают.
Что делает организм?
Организм заставляет поджелудочную железу выбрасывать большое количество инсулина в кровь. Вслед за этим опять провоцируется аппетит, появляется избыточная тяга к сладкому, человек больше ест, больше прибавляет веса и возникает вот такой замкнутый круг: избыток массы тела - нарастание инсулинорезистентности - вслед за этим подтягиваются остальные симптомы.
Механизм развития этого состояния, одинаков как для мужчин, так и для женщин.
Почему мы говорим про репродукцию?
Огромное количество международных и отечественных исследований подтвердили, что наличие инсулинорезистентности и метаболического синдрома отрицательно влияют на фертильность.
У женщин нарушается овуляция, менструальный цикл и возникают проблемы с зачатием. Помимо этого доказано, что у женщин с метаболическим синдромом и инсулинорезистентностью, помимо сложности именно с зачатием, возникают проблемы и на этапе беременности, если беременность все-таки возникла.
Т.е. чаще развиваются гестационные сахарные диабеты, преэклампсии и различные другие осложнения беременности. И также в послеродовом периоде, у этих женщин выше риск получения осложнений после родов, а их дети имеют повышенные шансы развития ожирения и нарушения углеводного обмена в будущем.
Установлено, что женщинам которые идут на ЭКО, имея метаболический синдром и инсулинорезистентность, требуется больше времени для лечения, нужны более высокие дозы препаратов им сложнее добиться положительного результата при экстракорпоральном оплодотворении.
Что же происходит с мужчинами?
Для мужчин абдоминальное ожирение, или ожирение по центральному типу, когда жир откладывается в области живота - самый неприятный вид ожирения. Это страшная вещь, потому что помимо того, что при таком ожирении снижается уровень тестостерона, то есть развивается так называемый андрогенный дефицит, это состояние влияет на качество экулята.
Опять же, доказано многочисленными исследованиями, что в спермограмме у таких мужчин мы видим:
- патоспермию, т.е. уменьшение количества нормальных сперматозоидов;
- повышение количества неправильно сформированных сперматозоидов, т.е. тератозооспермию;
- может нарушаться общее количество сперматозоидов, их меньше, чем должно быть;
- нарушается подвижность сперматозоидов.
Соответственно, такой эякулят просто не способен оплодотворить яйцеклетку полноценно, либо повышаются шансы развития у супруги замерших, неразвивающихся беременностей.
Как же диагностировать метаболический синдром и инсулинорезистентность?
В первую очередь, как правило, мы можем предположить у пациента наличие этой патологии, когда он уже заходит в кабинет к опытному доктору:
- По наличию избытка массы тела либо ожирению;
- По наличию признаков инсулинорезистентности, например: акантозис нигриканс (Acanthosis nigricans), это черные сгибы локтевой области, темные локти, темная шея, потемнение складок и так далее, папилломатоз кожи и т.д.
- Также наличие артериальной гипертонии. Нередко пациенты жалуются, что у них скачет давление.
Какие исследования мы можем сделать, чтобы подтвердить диагноз?
- В первую очередь - это измерение объема талии, веса пациента, определение индекса масс тела. Все это нужно сделать чтобы понять насколько сильно нарушен вес, т.е. это избыток массы тела, либо это уже ожирение.
- Биохимическое исследование крови. Нужно посмотреть соотношение фракций холестерина, т.е. соотношение хороших и плохих холестеринов между собой, чтобы понять есть или нет у пациента такого состояния, как дислипидемия.
- Измерение артериального давления. Возможно даже понадобится суточное мониторирование. Скорее всего такое обследование нужно проводить вместе с кардиологом.
- По биохимическому исследованию крови, также можно посмотреть:
- печеночные ферменты;
- глюкозу, чтобы исключить нарушение углеводного обмена;
- гликированный гемоглобин;
- индекс HOMA.
Изолировано смотреть только один инсулин, не вполне информативно, потому что, как правило, у пациентов с избытком массы тела, инсулин все равно будет повышен у подавляющего большинства. Нам важно именно соотношения и индекс инсулинорезистентности. Поэтому есть смысл осмотреть именно индекс HOMA.
Сопоставляя все полученные данные, можно сделать вывод, имеем ли мы критерии для постановки диагноза метаболического синдрома у данного пациента или нет.
Так как в первую очередь метаболический синдром сопровождается избытком массы тела, или ожирением, главной мишенью для нас является именно этот фактор. Т.е. первое, что мы делаем, это налаживаем питание, чтобы снизить вес.
Также добавляем физическую активность. Как правило, такие пациенты не занимаются спортом, у них очень низкая физическая активность, поэтому обязательно нужно добавить посильную рациональную физическую нагрузку.
Если есть нарушение холестеринового соотношения, нужно будет назначить терапию для нормализации этого фактора.
Если есть проблемы с артериальным давлением, вместе с кардиологом подбирается адекватная антигипертензивная терапия, препараты для снижения артериального давления, которые в меньшей степени будут влиять и на фертильность. На эти вещи нужно обращать внимание.
Т.е. стратегия лечения продумывается по каждому фактору отдельно.
Будьте здоровы!
Запись на консультацию https://lmdoc.ru/
Телеграмм канал https://t.me/clinic_leybmedic
Дисклеймер. Информация в статье является частным мнением врачей медицинского центра “Лейб-Медик”. Сведения носят информационно-образовательный характер. Все методики, процедуры, лечебные препараты, обсуждаемые в данном видео, важно использовать по назначению и под контролем лечащего врача.
Имеются противопоказания, требуется консультация специалиста. 18+
Другие статьи по теме:
Как проверить, есть ли у вас метаболический синдром?
Инсулинорезистентность и бесплодие
Если статья была вам полезна, ставьте лайк и подписывайтесь.
Ждем от вас комментарии и обратную связь! Задавайте вопросы и высказывайте мнение - это очень важно для нас!
Смотрите другие экспертные ролики от нас на ютубе
Задать напрямую вопросы врачу вы можете в нашем телеграмм канале