Вопрос участника форума б17:
№122 | u223185 | EkaV писал(а):
Имела ввиду, говоря о рисках, у пациента не возникает желания отказаться от назначенного лечения?
Ответ участнику форума:
Вы говорите об эффекте ноцебо (отказе пациента от всего биологического лечения, или от его части). Чтобы эффекта ноцебо не возникло, нужно постоянно проводить работу с пациентом по комплайенсу и плацебо (доверие, уважение, понимание и принятие врача, назначенного лечения, и препаратов, их доз). И психиатр должен проводить работу по пониманию происходящих патофизиологических и патоморфологических процессов (в организме пациента). И, разумеется, психиатр должен проводить работу по доверию к пациенту, уважению пациента, понимание и принятие пациента (психиатром). Чтобы эту работу можно было успешно проводить, пациент должен быть на связи, следить за собой, обращаться к психиатру при первой возникшей необходимости, по любому вопросу. А психиатр должен быть доверенным, быть на связи в рабочее время (разумное время, например с 8 утра до 21-22 часов, пациент же может писать круглосуточно в мессенджере), отзывчивым и участливым, дотошным и старательным.
У моих пациентов не возникает желания отказаться от назначенного лечения! Ибо мы проводим работу по плацебо и комплайенсу, столько времени, сколько понадобится. Столько раз, сколько понадобится. Сначала решение о приёме препаратов по абсолютным показаниям принимаю я. Выявляю абсолютные показания, и озвучиваю их пациенту. Если пациент осознанно соглашается, то обсуждаем лечение, в том числе препараты, фармакокинетику и фармакодинамику. Дозы препаратов (а не "проценты осложнений", как думаете Вы, изучая интернет). Обсуждаем варианты возможных индивидуальных реакций конкретного данного пациента на препарат/препараты, и их сочетание (а не "проценты осложнений", как думаете Вы). Ещё раз обращу Ваше внимание на особенности подбора фармакотерапии. Препараты, и их дозировки, обсуждаются с пациентом, и достигается тот или иной консенсус (совместное решение). Пациенту даются инструкции по поводу того, как следить за собой, за своим самочувствием на фоне приёма биологического лечения. После того, как достигнут консенсус, схема лечения утверждается врачом и пациентом (или утверждается временный отказ от фармакотерапии, ставим вопрос на паузу). Окончательное решение о приёме схемы биологического лечения принимает пациент. Окончательно именно пациент. Его тело - его дело. Существует договорённость: "Пациент не может сам себе назначить лечение, дозировки препаратов, не может лечение сам себе изменить, или отменить". Пациент об этом предупреждается сразу, раз 10 предупреждается. Если пациент так и не понял смысл договорённости (такое бывает крайне редко, в случае полинаркоманической энцефалопатии с деменцией, или в случае тяжёлых соматических заболеваний с энцефалопатией и деменцией; чтобы было понятно неискушённому читателю, слышавшему о психиатрии только из интернета, то энцефалопатия с деменцией - это что-то типа новомодного интернет-псевдодиагноза "СДВГ"), или в какой-то момент не согласен с этой договорённостью, то происходит новая полноценная консультация, и достигается новый консенсус, либо не достигается. Либо новой консультации не происходит, и пациент уходит от меня, полностью уходит. Отказывается от лечения, или занимается самолечением, или уходит к другому психиатру. Повторяюсь, у меня такое происходит крайне редко, примерно в 1 проценте случаев назначения (мной) фармакотерапии. В таком случае я с облегчением прощаюсь с пациентом-энцефалопатом. Про позитивное: пациент находится под очным и онлайн-наблюдением (в основном в чате мессенджера), периодически происходит титрование (изменение доз на более адаптивные, более эффективные, менее токсичные) доз препаратов, а при необходимости, смена препаратов. В итоге: у пациента не возникает желания отказаться от назначенного (и согласованного с ним, сознательно принятого им) лечения.
№123 | u223185 | EkaV писал(а):
Часты возмущения клиентов психологов, которые с нелеченной депрессией/тревогой топчутся на месте в психотерапии
Согласен. Я разрешаю своим психологам (ведомым мной по супервизии) ведение пациентов, как клиентов по псиконсультированию, псиподдержке, пситерапии, у которых не более 3-х баллов по каждому вопросу в психометрической шкале PANSS. И ещё: психологов надо обучить этой шкале!!!
Всем спасибо за внимание и понимание.
Автор: Кузьмин Иван Иванович
Врач-психотерапевт, Супервизор, Психиатр Сексолог Нарколог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru