Хорошо размышлять о плюсах и минусах имплантатов, когда есть чем жевать и рот полон здоровых зубов или зубов, которые можно вылечить. Беззубым сложно - деваться некуда.
Варианты протезирования для восстановления целостности зубного ряда:
- с опорой на свои зубы - мостовидные протезы;
- с опорой на свои зубы и на десну и кость - частичные съёмные протезы;
- с опорой на имплантаты - съёмные и несъёмные протезы;
- с опорой на десну и кость - съёмные протезы.
Всё, что касается влияния на кость протезов съёмных, в подборке:
Спойлер - ничего хуже съёмного протеза для кости ещё не придумано. Хотя постойте... Базальные имплантаты занимают на пьедестале 1 место заслуженно. Второе за съёмными протезами.
Мостовидные тоже добавила в подборку, но вынесу отдельно статью сюда:
Пришёл черёд разобрать протезирование на имплантатах.
Протезирование с опорой на имплантаты
С сохранением объёма кости лучше своих здоровых зубов ни один заменитель не справится - это факт. Это то, что даёт нам природа - периодонтальная связка. Человек пока не в силах повторить сей шедевр.
Однако, дентальные имплантаты не столь безнадёжны, сколь многие считают. Правильно, по всем канонам и с соблюдением всех окклюзионных пропорций, установленные имплантаты кость не минусуют. Они даже способствуют её стабилизации - только не дают прирост объёма.
- Уже писала, что для кости важно подвергаться стрессу и напряжению (до 4% от общих усилий зубочелюстной системы) - в результате костные трабекулы после удаления зуба не столь критично уменьшаются в количестве и объёме. Нагрузка позволяет им "держаться на плаву", кость находится "в тонусе".
И это длится столько, сколько находится в здравии имплантат - поэтому очень важно создать достаточный объём прикреплённой десны в области манжеты, поэтому так важно установить правильную коронку без перегибов и излишних перекосов. Поэтому важно, что бы зубы вокруг не сильно "заваливались" в сторону имплантата, образуя острые углы - это зоны поднутрения, которые будут служить пристанищем для остатков пищи и скопления бактерий.
Резорбция кости в зоне имплантации в 20 раз меньше, чем резорбция в зоне давления съёмного протеза на десну (кость).
Имплантаты мы всегда устанавливаем с оглядкой на естественную окклюзию - ориентируемся по коронковым частям зубов, примеряем сначала "вершки". Лишь потом приступаем к установке "корешков" - это позволяет избежать нагрузки, непривычной и чрезмерной для прикуса пациента, что благотворно влияет на кость и не уничтожает её.
Съёмный протез, чем меньше кости остаётся, становится всё более громоздким - недостающий объём компенсируется пластмассой. С протезом на имплантатах то же самое - если вы придёте к имплантации с серьёзным дефицитом собственных тканей, то протез получите FP4. Много-много искусственной десны. Но он, хотя бы, будет держаться. В отличие от съёмного, который выполнять будет функцию чисто косметическую - просто лежать во рту, ни за что не цепляясь. Ибо всё в атрофии.
Преимущества протеза на имплантатах:
- нет давления на мягкие и ткани и кость - это главное и ключевое отличие протезов на имплантатах от протезов съёмных;
- позволяет не потерять нормальный контур лица - всё, что ниже носа и до подбородка. Вот что творит стабильность чудотворная;
- прикус фиксирован - нижняя челюсть не "гуляет" тогда, когда протез не стабилен (а он не стабилен, если опирается на мягкие ткани);
- ощущения при укусе (проприоцепция) - со съёмными протезами пациент ощущает зазор между зубами +/- 100 мкм, с имплантатами - постепенно кое-какая чувствительность возникает и может ощущаться зазор 50 мкм, родные зубы чувствуют 15-20 мкм;
- пациент ощущает прикус постоянно и может его контролировать. Это помогает сохранять адекватную нагрузку на кость, тем самым сохранив и её, и мягкие ткани;
- протез на имплантатах не нужно менять из-за того, что кость и десна "уходят". В довольно частой (раз в 3-5 лет, в зависимости от множества условий) заменой грешат только металлоакриловые протезы - ибо истираются. Но балка, самая ценная часть, кочует из протеза в протез при перебазировках;
- при включённых дефектах не обрабатываются опорные зубы, так как опора на них не нужна;
- пациенты развивают нормальную жевательную эффективность и жуют не хуже, чем своими родными зубами. Со временем показатели не снижается значительно;
- дикция не нарушается, если всё грамотно рассчитать - истории о том, что получилась ерунда рассказывают те, кому не повезло и их прикус не был нормально повторён в конструкции. Или те, кому его переопределили не по науке, а по случайности;
- протезы на имплантатах (постоянные) меньше по объёму, чем съёмные протезы. Им не нужно удерживаться, обхватывая кость;
Имплантаты не сравнятся со своими здоровыми зубами, факт.
Но тем, кто эти самые зубы потерял, тоже хочется жить полноценно. На данный момент конкурентов у имплантатов нет - тоже факт.
Проблемы и осложнения, которые получает пациент после имплантации сразу или через 5-7 лет, в большей степени связаны с ошибками при планировании операции и протезирования. Врачи тоже люди, такие же, как и все остальные. Есть среди нашего брата крутые специалисты, а есть - не особо. Тот, кто погружён в тему, понимает - каждый шаг требует проработки доскональной и всё у людей во рту слишком индивидуально! Сложно в это поверить, но наши пациенты - живое тому доказательство. Простых случаев почти не бывает🥲 Мало вкрутить болт, ты обеспечь на нём стабильную окклюзию на десятилетия. Вот задача.
Заработать тут и сейчас, а после нас хоть потоп - гиблая философия.
Лежачёва Наталия Александровна, Пародент, СПб.
Литература - Карл Е. Миш "Ортопедическое лечение с опорой на имплантаты".
Имеются противопоказания, рекомендуется консультация специалиста.