Неприятная неожиданность
Давно собирался написать эту статью, всё откладывал. Опасаюсь, что не получится написать просто и понятно. Но мысль из головы не уходит, поэтому сделаю попытку.
В принципе, об артрозах у меня уже есть много статей и постов, но регулярно повторяющиеся вопросы из серии «откуда вдруг артроз» говорят о том, что люди либо не поняли, либо не читали. Поэтому напишу и для тех, и для других - лишним не будет, а кто-то, возможно, сделает правильные практические выводы.
Изложу здесь своё личное видение проблемы. Оно совпадает с мнением одних ортопедов, и не совпадает с мнением других (или совпадает частично) - так бывает, когда речь идёт о чём-то, что мы называем «первичным». Или «идиопатическим». То есть, возникающим первично, без видимых причин, на фоне, так сказать, полного здоровья.
Когда-то на занятиях по генетике преподаватели говорили нам, что все заболевания обусловлены генетически - иначе бы их не было у конкретных людей. Мы куражились, предлагали свои версии, «опровергающие» этот взгляд, - молодые были, глупые. Сейчас-то понятно, что, если что-то произошло, то на это есть причины. Внешние, и внутренние. Внутренние - та самая генетика. У ста человек рак легкого, из них 70 - курильщики. Остальные имели другие причины, мы их не знаем, но - у всех ста организм оказался неспособен победить вредное влияние курения или какого-то другого фактора (смог в городе, пассивное курение, вредное производство и т.п.). При этом множество курильщиков прожили долгую жизнь без рака и других прелестей, сопровождающих курение. Почему? Организм такой, он оказался подготовлен к этой напасти, и устоял.
Две одноклассницы одинаковой комплекции - носили одинаковую обувь и нагрузки одинаковые. У одной в среднем возрасте плоскостопие и Hallux valgus, у другой - нормальные стопы. Как так? Генетика. У одной есть предрасположенность, у другой - нет. А уж обувь, вес, роды, нагрузки - это провоцирующие факторы. У одной они «выстрелили», а у другой - нет.
Возьмём школьников с их тяжеленными сумками через плечо. Очевиден же наклон позвоночника? И так - 10/11 лет подряд. У всех ли разовьётся сколиоз? Очевидно, что нет. То же касается сидения за партой, привычки сутулиться.
Если посмотреть на картинку внимательнее, будет видно, что, помимо позвонков, перегружен правый тазобедренный сустав - туда наклонено тело. В результате такой нагрузки деформируются позвонки, перегружается хрящ на головке бедренной кости. А мышцы, которые сокращены с этой стороны тела, фактически спазмированы, поскольку длительно держат тело в этом положении, и потом не смогу сразу расслабиться. Снял ребенок тяжелую сумку с плеча, а спина сразу не распрямляется - мышцы одной половины тела растянуты, другой - спазмированы, нужно время для восстановления баланса. А если в такой позе человек еще и работает день за днем? Либо в любой другой, но вынужденной, с постоянно укороченными мышцами? От этого даже плоские кости деформируются (грудь сапожника), не говоря уже о суставах.
К чему я клоню. Наши суставы спроектированы природой таким образом (не только суставы, на самом деле), чтобы работать определенным образом в определенном состоянии/положении/режиме. Изменились условия - сустав будет нагружаться неправильно, потихоньку выходить из строя. Для аналогии: если колесо автомобиля прикрутить наискось (нарушить последовательность затягивания болтов), резина покрышки будет изнашиваться неравномерно. То же и с хрящом.
Возьмём для начала человека в прямой проекции. Справа - нормальное положение тела в пространстве. Стопы нагружены правильно, оси нижних конечностей правильные, таз стоит ровно, позвоночник прямой, плечи на одном уровне. Слева - продольное плоскостопие и завал левой стопы. Сразу же - внутренняя ротация голени (по факту - колена) и бедра, следом разворачивается таз, наклоняется позвоночник со всеми вытекающими. Поскольку костями управляют мышцы, происходит ровно то же самое, что и в примере с сумкой через плечо - одни мышцы растягиваются, другие сокращаются. Сокращенные мышцы стягивают между собой смежные кости, усиливая давление в суставе, увеличивая нагрузку на хрящ. Дверь с пружиной все помнят? Представьте очень слабую пружину, и очень мощную. Теперь представьте палец, который прищемило дверью со слабой пружиной, и с мощной. Больно и там и там будет, но в случае с мощной пружиной может случиться перелом фаланги. То же и с суставами - хрящ не любит, когда на него сильно давят.
Человек, вид сбоку. Справа - нормальная осанка. Центры ротации всех суставов на одной линии. А это значит, что все мышцы работают симметрично и синхронно, давление распределяется на суставы равномерно. Хрящ функционирует и питается нормально (а питается он, как я уже многократно писал, при движениях). Смотрим на сутулую фигуру слева - центры ротации смещены. Кстати, на предыдущем рисунке тоже показаны центры ротации, не только уровень. Несложно догадаться, что у такого тотально сутулого человека дисфункция в работе мышц колоссальная. Мышцы работают, как могут, а не как должны. То же касается и суставов.
Один из ортопедов-художников вот так схематично изобразил положение таза в зависимости от состояния позвоночника:
Вполне наглядно, по-моему.
Казалось бы - наклон, и наклон, ничего из таза не выльется! Но вопрос не в жидкости, это просто для наглядности. Вопрос в том, что при любом наклоне любой кости меняется распределение нагрузки в смежных суставах. Если речь о тазе, то - пояснично-крестцового и тазобедренных. Теперь смотрим:
Щель вокруг головки равномерная, допустим, что щель - это хрящ. Давление на хрящ головки и впадины распределяется равномерно как при стоянии, так и при ходьбе.
Таз наклонен кпереди, он давит на головку в верхне-задней части, перегружается хрящ. Он источается, затем стирается. Кость начинает тереться о кость, полируется до зеркального блеска:
Это голая кость. Идеально гладкая, блестящая, прочная, как гранит. Хрящ отсутствует напрочь.
Теперь наклон таза кзади. Головка смещается вперед, давит на переднюю стенку впадины. А там у нас вырезка - стенка впадины не только низкая, но еще и с овальным вырезом в нижней части. В результате перераспределения нагрузки получаем «выдавливание» хряща с более нагружаемой части на менее нагружаемую. То есть хрящ, по большому счету, не исчезает, а смещается.
Результат налицо: в зоне давления хряща нет (красная стрелка), в зоне вырезки - хрящ есть, но он там не нужен - там нет нормального покрытия за счет вырезки.
Очень хорошо такое развитие событий иллюстрирует пример с дисплазией тазобедренного сустава:
Слева форма сустава правильная, головка покрыта крышей равномерно, справа крыша впадины скошена, верхняя часть головки перегружена. Итог - хряща нет.
Вверху щель узкая, хряща нет, зато внизу - остеофиты из избытков хряща!
Щель равномерная, хрящ есть везде, его в достатке, и никаких остеофитов.
То же самое с коленом:
В норме наши ноги слегка Х-образные. Однако в силу ряда причин (анатомических и физиологических) постепенно они становятся О-образными (чаще у женщин), в результате этой деформации сначала перегружается, а затем выдавливается со своего места хрящ внутреннего отдела колена. Более того, из-за изменения оси ноги смещается кнутри надколенник (а он - третья кость коленного сустава!), и начинает давить на внутренний мыщелок бедренной кости. Итог очевиден - хрящ смещается на периферию. Там из него образуются остеофиты (шипы), которые и травмируют капсулу сустава изнутри, что является одной из причин боли при движениях. Как выглядит больное колено изнутри можно посмотреть в более ранних статьях, показывал много раз.
Дальше - еще интереснее. Когда кость лишается хряща, движения в суставах начинают происходить не идеально, как было запрограммировано природой, а по неведомой нефизиологической траектории. А кости-то в суставе работают синхронно с мягкими тканями - капсулой, связками, сухожилиями. Те имеют определённую длину, и не могут растягиваться. Их задача как раз не давать костям смещаться в ненужных направлениях. Но кости-то крепче! И, если кости могут теперь двигаться только по новой траектории, то и капсулу со связками они тянут в непредусмотренных анатомией направлениях. В результате болит всё (кроме костей и хряща).
Пытаясь стабилизировать это безобразие, напрягаются мышцы, принудительно сдавливают кости между собой. Уменьшается объём движений, уменьшается боль … на время. Потом начинают болеть от напряжения сами мышцы, сухожильно-мышечные переходы, места крепления сухожилий к костям. Круг замкнулся.
Подсознательно человек переносит нагрузку на другую ногу, перекашивая спину, перегружая остальные суставы. Последствия понятны.
Также, надеюсь, понятно, что в зажатых условиях никакое питание хряща не происходит. Во-первых, нет движений, во-вторых, спазмированные мышцы плохо кровь пропускают в обоих направлениях. Отсюда отёки, судороги и т.д.
Теперь к основной теме статьи. Почему у одних сутулых и плоскостопых артроз есть, а у других - нет? Потому что - гены. Рано или поздно, но артроз разовьётся, даже несмотря на здоровый образ жизни и нормальный вес. Скорее, поздно, и, возможно, не дойдёт до развёрнутых стадий, но разовьётся. Если же на фоне имеющейся предрасположенности еще и усугублять ситуацию - то и рано, и быстро, и сильно. Мы ведь, собирая анамнез пациентов, спрашиваем, были ли заболевания опорно-двигательного аппарата у родственников. В абсолютном большинстве случаев ответ "да". Остальные - либо травмированные, либо с особенностями развития скелета, либо жёстко неспортивные люди. Но в целом, если приглядеться, даже неподготовленному человеку будет видны и нарушения осанки у большинства окружающих, и абдоминальный тип ожирения, и вальгусная деформация ног, и плоскостопие, и т.д. При этом припомнить родственников/друзей/знакомых, которые тщательно следят за весом, занимаются физкультурой, носят ортопедические стельки припомнит не каждый. А это именно то, что мы может лично противопоставить своей предрасположенности и гиподинамии.
Я не призываю всех бегать-прыгать, тяжести поднимать. Спорт - настоящий, профессиональный, скорее, вреден, ибо чреват травматизмом, но вот физкультура - это другое дело. Да и любительский спорт в разумных пределах - тоже. Вопреки расхожему мнению, что у спортсменов перегрузки, и они разрушают свои суставы, всё не совсем так. Суставы спортсменов разрушаются после травм. Доказано, что у бегунов колени лучше, чем у не бегунов. Стоит спортсмену порвать связку-мениск, и всё, артроз практически гарантирован. Даже без предрасположенности. А в остальном - двигаться лучше, чем не двигаться, даже если есть предрасположенность к дегенеративно-дистрофическим заболеваниям суставов. Даже если артроз уже начался. Разумеется, новый хрящ не вырастет, и даже артроз не остановится в прогрессировании. Но - замедлится, организму будет легче адаптироваться, здоровые суставы получат поддержку. Да и внутренним органам не помешает правильная ориентация в пространстве - они ведь в разных нестандартных положениях тела тоже работают по-всякому.
Резюмируя, повторюсь: нужно оценить ситуацию со стороны - осанку, походку, своды стоп, вес. И поработать сначала над этим.
Если дойдут руки, напишу статью о вере в себя и в свои силы. Это когда человек не перекладывает свои проблемы на врачей поликлиники (это отдельная песня), на бесполезные таблетки и уколы, а берёт себя сам в свои руки. У меня множество таких примеров перед глазами проходит. Но обратных, к сожалению, намного больше. Всё, что предлагает современная медицина в качестве консервативного лечения суставов - только помощь, но никак не лечение. Лечение - это движение.
Когда нам по ТВ показывают, как китайцы сотнями выходят на улицы, и занимаются гимнастикой, мы «не принимаем близко к сердцу» то, что видим. То мы, а то - китайцы! На самом деле - нет. Люди одинаковые. Просто некоторые более ленивы, даже если они с этим категорически не согласны ;-)
