Внешняя фиксация, в частности метод Илизарова, подразумевает использование внешнего фиксатора для коррекции положения фрагментов, отломков сегментов конечностей. Технология состоит в проведении спиц или стержней через мягкие ткани и кость сегмента и постепенной коррекции их положения, не используя внутреннюю фиксацию. Этот метод лечения, как правило, предназначен для операций при лечении сложных переломов, укорочения конечностей, тяжёлых деформаций, например, угловых, торсионных или деформаций стопы.
Проведение спиц через мягкие ткани, постепенное удлинение сегментов не является благоприятным условием при лечении ортопедической патологии у пациентов с детским церебральным параличом. Тем не менее, существуют ситуации, когда этот метод лечения может применяться.
- При ТЯЖЁЛЫХ ДЕФОРМАЦИЯХ СТОПЫ, после неоднократных неуспешных операций; когда существуют высокие риски одномоментной коррекции деформации на фоне развитого рубцового процесса; когда деформация крайне выраженная и не может быть исправлена одномоментно – в этих случаях используют внешний фиксатор, например, аппарат Илизарова, для постепенной коррекции деформации.
- Обоснованные показания к использованию внешней фиксации – ТЯЖЕЛЫЕ ПЕРЕЛОМЫ у детей и взрослых с детским церебральным параличом, когда несвоевременное обращение за медицинской помощью приводит к формированию вторичных тяжёлых смещений, особенно по длине фрагментов. В этом случае весьма оправдана предварительная постепенная репозиция с использованием аппарата внешней фиксации.
- Следующая ситуация, в которой мы имеем положительный опыт применения внешней фиксации, это задние ВЫВИХИ ГОЛЕНИ В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ. В этом случае постепенное низведение голени и вправление ее на место позволяет избежать обширных вмешательств на мягких тканях, сопровождающихся укрощением сегмента для репозиции.
- Наконец, еще одно показание к использованию метода внешней фиксации - НЕРАВЕНСТВО ДЛИНЫ НОГ У ВЗРОСЛЫХ пациентов, например, при гемипарезах, когда уже нет другого хирургического способа коррекции неравенства длины кроме удлинения. Как правило, удлинение голени на 2-4 см, взрослые пациенты переносят вполне неплохо, учитывая, что к этому возрасту спастичность мышц снижается в сравнении с растущим детским организмом, поэтому метод себя оправдывает. Однако, обратимся к нашим предыдущим публикациям и напомним, что коррекция неравенства длины ног У ДЕТЕЙ со спастическими гемипарезами наиболее целесообразна за счет применения метода управляемого роста (guided growth).
Итак, применение внешней фиксации вполне обосновано в определенных клинических ситуациях. Тем не менее, проведение элементов диафиксации через мягкие ткани – спиц, стержней, шурупов - вызывает дополнительное неблагоприятное воздействие на склонные к спастичности мышечные ткани. Это может увеличить болевой синдром при применении аппарата внешней фиксации.