«А я не чувствую давление» — эту фразу уверенно говорят мне пациенты, отчего-то мужчины — значительно чаще женщин, когда я спрашиваю о цифрах, что они привыкли видеть на тонометре. Но они не привыкли: у них и тонометра-то нет.
«Неважно, чувствуете вы давление или нет. Большинство гипертоников ничего не чувствуют точно так же, как и вы. Но это не имеет значения. Важно лишь то, что высокое давление тихо и незаметно создает в вашем здоровье бреши, которые со временем могут стать фатальными. Тогда уже давление будет контролировать некому. И незачем.» — что-то такое мне регулярно приходится говорить своим пациентам.
Впрочем, в частном медицинском центре такие беседы происходят все реже. Причина проста: если человек заплатил за то, чтобы узнать, как оставаться здоровым и держать в узде хронические болезни, он, очевидно, прислушается к эксперту. То, что было оплачено — ценно.
Однако иногда таких пациентов, упирающихся и скептически настроенных, приводят на прием родственники. И тут опять и снова приходится слышать байку про давление, которое не чувствуется. А значит, неопасно.
***
Как-то на прием пришла женщина с мужем. Больным был он, но жалобы приходилось формулировать ей: ведь происходящее беспокоило лишь ее. Много лет у пациента с некоторой периодичностью обнаруживалось повышенное давление. Стоило ему попасться к врачам, как они зачем-то доставали тонометр и находили, что цифры на экране превышают норму на несколько десятков миллиметров ртутного столба.
Врачи хмурились, доставали из недр стола или глубокого кармана белого халата таблетку, приказывали выпить и посидеть. Давление приходило в норму, но доктора не успокаивались. Они говорили про обследования и про регулярные измерения давления, про таблетки и изменение образа жизни. Он для виду соглашался, не пряча, впрочем, ироничную ухмылку, и продолжал жить как жил.
«Кто он по профессии?» — спросила я его жену. «Был слесарем. Сейчас не работает, уволился два года назад — заставили, не сам ушел. Не справлялся с работой, делал глупости. Начальство поначалу думало, что дуркует мужик от скуки. Потом подозревало, что пьет и не просыхает — но чтоб так съехать крышей, надо было не вылезать из запоев, а раз так, то как-то хитро пьет мужик, что запаха нету. И совсем уже потом просто заставили уволиться.
Хотя вначале настаивали, чтоб сходил к неврологу провериться. Но он не шел. Невозможно было заставить.
На все у него был один ответ: «Что его мерить, ваше давление? Я его не чувствую.»
Он не помнил, какое сегодня число и месяц. Год тоже назвал неправильно. Помнил, как его зовут, после некоторого раздумья правильно назвал год рождения. Зачем он пришел сюда, кто перед ним сидит — врач или фармацевт из аптеки, а может, просто какая-то случайная тетка в белом халате, он не знал.
Дома тоже вел себя странно. Поначалу странности эти сглаживались тем, что большую часть бытовых дел привычно выполняла жена: когда не нужно готовить еду, мыть посуду и пол, заботиться о пополнении холодильника и чистоте горизонтальных поверхностей в доме, можно довольно долго существовать жизнью водоросли, не привлекая внимания близких. Он и существовал.
Первым звоночком стали отеки на ногах. С чего бы вдруг? Потом одышка. Пошли к кардиологу. Тот схватился за голову: давление высоченное, начались осложнения на сердце и почки. Пока обследовали, подбирали лечение, наставляли, что таблетки нужно пить постоянно и что инсульт чудом не постучался в двери к этому наивному пациенту, ведь тот надеялся лишь на авось, странности в поведении нарастали.
И, хоть доктора в один голос настаивали, что консультация невролога тоже нужна — очень нужна! — все было некогда, ведь сыпался буквально весь организм, в то время как его хозяин не проявлял особенной озабоченности, а потому всем занималась в одиночку его жена.
Только когда он начал ежедневно двигать мебель в доме, совершать бессмысленную и бесконечную перестановку на небольшой площади квартиры, менять местами кресла и стулья, закрывать холодильником проход в гостиную, — жена повела его к неврологу.
Оказалось, что у него значительно снижена память, особенно на недавние события. Внимание рассеивалось, словно у новорожденного, и удержать его ни на чем не удавалось. В быту он себя не обслуживал даже минимально: изначально скудные навыки самообслуживания типичного «диванного жителя» вмиг рассыпались и были утрачены едва ли не первыми. Сбились нормальные циркадианные ритмы, днем он был сонлив и вроде бы спокоен, ночью стремился либо продолжить «перестановку» предметов мебели, либо рвался уйти из дома, не одевшись, неведомо куда, без вещей и документов, а когда жена не пускала, страшно ругался и пытался драться.
На МРТ головного мозга не нашли опухоль или что-то иное, что могло бы враз превратить человека в инвалида. Но атрофия коры мозга была, были и неспецифические изменения, которые часто находят у гипертоников. Что стало пусковым моментом — атрофия ли, скорость развития которой во многом определяется генетически? Или гипертония, которую вполне было можно взять под контроль и тем самым уменьшить, а то и остановить ее негативное влияние на головной мозг? Сейчас это уже вряд ли имеет значение.
Деменция — вот итог гипертонии. Да, пациент идет к нему долго. Но придет с высокой долей вероятности, если не лечиться.
Работать неврологу придется с тем, что уже есть. И подключать психиатра, безусловно, потому что агрессия и колебания настроения способны отравить жизнь всей семье, а не только больному.
Этот человек тоже когда-то считал, что находится в особой группе людей, которые не могут болеть, не нуждаются в медицинской помощи, ведь они не чувствуют давление. В то время как давление тихонько ест их сердце, глаза, почки, мозг.
Не делайте так. Не позволяйте этой тревожной обезьянке внутри вас включать режим «ничего не вижу, ничего не слышу, ничего никому не скажу». Замечайте высокое давление. Принимайте меры. Берите ситуацию под контроль.
