Глава 1

Распознавание внутренних болезней в ранних стадиях развития их, раз дело идет, как мы это понимаем теперь, преимущественно о расстройствах функции сложнейших систем организма вследствие не столько морфологических, сколько гуморальных и вегетативных патологических процессов и нарушения их регуляций,— распознавание болезней представляет собой для врача не только аналитическую, но главным образом большую синтетическую задачу.

Г. А. Захарьин, как известно, оставил образцы великолепного субъективного исследования больного, методического и строго планового, касающегося не только отдельных ощущений больного, но и мельчайших деталей условий жизни, труда и быта человека и его семьи. Не отрицая, разумеется, ни в какой мере значения субъективных жалоб больного. Таким образом, свое первое и важнейшее представление о больном врач получает не от психологического контакта с ним, не от внимательного и методического

усвоения его ощущений и жалоб, а от суммы «объективных» данных, в котором он должен искать и найти оправдание этих ощущений и жалоб.

_И совершенно естественно, что до тех пор, пока проблема духа изучалась отдельно от проблемы материального своего субстрата, врачу нечего было делать с метафизической теорией познания и умозрительной психологией. Такой психологии не могло быть места в цикле точных естественных наук — незыблемом фундаменте нашего медицинского мышления. Но проблема соматического и психического в наше время рассматривается, как известно, уже совершенно в другом аспекте. Гигантскими шагами движется изучение работы больших полушарий головного мозга. И если, как это подчеркивает И. П. Павлов, «необходимо проявить величайшую сдержанность при переносе только что впервые получаемых точных естественно-научных сведений о высшей нервной деятельности животных на высшую деятельность человека» 1, то все же можно определенно сказать, что проблему психики нельзя больше отделять от проблемы соматики.

Разумеется, на психику человека влияют не одни только болевые ощущения, влияние их выражено здесь только особенно отчетливо. Нет никакого сомнения в том, что ряд нарушений обмена веществ и тончайших сдвигов со стороны физико-химических процессов, например при интоксикации и инфекции, аллергических заболеваниях, разыгрывающихся в организме, оказывают непосредственное и огромное влияние на психику человека и резко изменяют ее. Еще более выражены изменения психики под влиянием нарушений в сердечно-сосудистой и особенно эндокринной системах. Это влияние соматических процессов на психику настолько известно не только врачам, но и больным, что нет никакой необходимости более подробно останавливаться здесь на этой стороне проблемы соматики и психики. Надо, однако, отметить, что в последнее время именно этому влиянию состояния внутренних органов на психику или, правильнее, на кору головного мозга посвящен ряд замечательных исследований советских ученых, которые вскрывают механизмы изумительного предвидения И. М. Сеченова.

работы К. М. Быкова и его школы показали наличие широко распространенной сети интероцепторов в различных внутренних органах, дающих систему афферентных связей с корой мозга и, что любопытнее всего, способных определять работу высших отделов центральной нервной системы. Не менее любопытно, что здесь может возникать ряд условных рефлексов не только нервным, но и гуморальным путем. За это говорят, например, исследования последних лет о химических процессах, составляющих сущность болевых ощущений.

Так, Вебер? экспериментальным путем доказал, что аффекты неудовольствия вызывают отлив крови от периферии к внутренним органам, а аффекты радости, наоборот, — прилив крови к периферии.

Гейер* блестяще подтвердил на человеке фундамен. тальные результаты исследований Павлова о пищеварительной работе желудочных желез и показал, что в со. стоянии гипноза можно, внушая человеку, что он ест бульон, хлеб и молоко, получить совершенно различное качественно и количественно отделение желудочного сока, причем сохраняются закономерности динамики выделения желудочного сока, открытые школой И. П. Павлова. Гейер? показал также, что путем внушения можно получить на рентгеновском экране резко выраженную картину спастических явлений желудка и кишок; можно наблюдать, как опущенный желудок под влиянием внушения занимает нормальное положение, и, наоборот, получить искусственно явления атонии желудка и даже гастроптоз.