Статья написана врачом-инфекционистом - Олегом Викторовичем Полубатановым.
Крапивница — распространённое дерматологическое заболевание, проявляющееся сыпью на коже, зудящими волдырями и отёком. Сама по себе крапивница не является ВИЧ-индикаторным заболеванием. Однако у людей, живущих с ВИЧ, кожные проявления, включая крапивницу, встречаются чаще. Это связано с иммунными нарушениями, реакциями на антиретровирусную терапию (АРВТ) или с оппортунистическими инфекциями.
Патогенез
При ВИЧ-инфекции нарушается регуляция иммунной системы: снижение числа CD4+ Т-лимфоцитов, гиперстимуляция В-клеток и дисбаланс цитокинов (например, повышение IL-4 и IL-5) способствуют активации тучных клеток. Это провоцирует развитие аллергического воспаления, которое в норме возникает лишь в ответ на чужеродные аллергены.
Провоспалительные медиаторы активированных тучных клеток, такие как гистамин, серотонин, фактор, активирующий тромбоциты, и цитокины, приводят к расширению сосудов, повышению проницаемости капилляров, активации чувствительных нервных волокон, выходу плазмы крови за пределы сосудистого русла и привлечению клеток в зону образования волдыря.
Кроме того, реакция может быть вызвана:
- Прямым воздействием ВИЧ — вирусные белки активируют иммунные клетки кожи;
- Лекарственной аллергией — например, на препараты АРВТ (чаще на невирапин и абакавир);
- Оппортунистическими инфекциями, усиливающими иммунный ответ;
- Глистными и паразитарными инвазиями, которые также могут сопровождаться кожными проявлениями.
Клинические особенности
Крапивница у людей, живущих с ВИЧ, часто имеет хроническое течение (более 6 недель) и сопровождается:
- Интенсивным зудом;
- Рецидивирующими волдырями на туловище, конечностях, лице;
- Возможным сочетанием с отёком кожи или другими кожными патологиями (саркома Капоши, грибковые инфекции — частые сопутствующие состояния при ВИЧ-положительном статусе и низком уровне CD4-клеток).
В острой фазе ВИЧ крапивница может быть ранним маркером сероконверсии (появления антител к ВИЧ). При низком уровне CD4-клеток (менее 200 кл/мкл) симптомы нередко выражены более тяжело.
Диагностика
Диагностировать крапивницу несложно по характерным клиническим проявлениям. Однако определить её причину — более сложная задача, требующая междисциплинарного подхода (с участием инфекциониста, дерматовенеролога, аллерголога и других специалистов).
- Лабораторные тесты:
- Общий анализ крови — возможен эозинофилия;
- Биохимический анализ — иногда повышение уровня С-реактивного белка (СРБ);
- IgE и эозинофильный катионный белок — маркеры активности аллергического воспаления, используемые также для мониторинга эффективности терапии;
- Определение уровня CD4-клеток и вирусной нагрузки ВИЧ — улучшение этих показателей может быть важным фактором в контроле над крапивницей;
- Обследование на оппортунистические инфекции (гепатиты B и C, вирус простого герпеса, грибковые и паразитарные инфекции).
- Аллергологическое обследование: кожные пробы, анализы на аллергопанели.
- Дифференциальная диагностика: исключение лекарственной аллергии, аутоиммунной крапивницы (в том числе определение антител к тиреоидной пероксидазе для исключения аутоиммунного тиреоидита).
Лечение
При исключении паразитарных, аутоиммунных и других возможных причин лечение проводят дерматолог и инфекционист совместно.
Необходим комплексный подход:
- Антигистаминные препараты второго поколения (лоратадин, цетиризин, дезлоратадин и др.) — терапия первой линии.
- Кортикостероиды (например, преднизолон) — назначаются коротким курсом при тяжёлых формах.
- Оптимизация АРВТ: при подозрении на лекарственную аллергию может потребоваться замена препаратов.
- Лечение сопутствующих инфекций — противовирусные и противогрибковые препараты.
Важно учитывать возможные лекарственные взаимодействия антигистаминных препаратов с компонентами АРВТ (например, с ингибиторами системы цитохрома P450).
Заключение
Крапивница при ВИЧ-инфекции — мультифакторное состояние, требующее взаимодействия между инфекционистами, дерматологами и аллергологами. Ранняя диагностика и контроль ВИЧ-инфекции остаются ключевыми для повышения качества жизни пациентов. При эффективной АРВТ и подавлении вирусной нагрузки проявления крапивницы часто регрессируют. Хронические формы заболевания могут потребовать длительного наблюдения и индивидуального подхода к терапии.
Источники
1. EACS guidelines. (2023).
2. CDC, HIV Guidelines and Recommendations.
3. Клинические рекомендации РФ по ведению пациентов с крапивницей. (2023).