Молодая женщина с жалобами на судороги направлена к неврологу врачом ангиохирургом. Обследована - варикозную болезнь нижних конечностей исключили.
Также обследована у гематолога, так как в скрининге слегка повышенный АЧТВ в коагулограмме - назначен ривароксабан(!) - на месяц «с профилактической целью»😅
При детализации жалоб и сборе анамнеза выясняю: а жалоба-то не на судороги!
По факту - вздрагивание правой ноги на момент засыпания.
То есть не мышца патологически напрягается, и ее надо растянуть, чтобы расслабить, а кратковременное подергивание в ноге, которое пробуждает и самостоятельно проходит.
Это беспокоит 3 месяца, нарушая сон.
То, что пациентка себе назначила и принимает препараты магния уже 2 месяца как, не удивляет. Конечно без эффекта.
Потому что это не судороги.
В дополнение принимает множество БАДов, потому что реклама работает)
В анализах норма - ОАК, БАК, микроэлементы, гормоны, в доп. исследованиях норма - обследовние у терапевта, гематолога и ангиохирурга проведено достаточное.
Так часто бывает - диагностический поиск у профильных специалистов заканчивается с формулировкой «нашего тут ничего нет» - и пациент направляется к неврологу. Реалии медицины. Реалии неврологии.
Итак.
Это не судороги. Это вздрагивание - сброс напряжения. Функция мозга.
То есть это не нарушение мышечного сокращения,
не нарушение нервно-мышечного проведения.
На синдром беспокойных ног тоже не похоже. Только одна конечность. Однократное, а не продолжительное напряжение-расслабление. И короткий анамнез. Лишь 3 месяца.
Копаем в психосоматику. Клиническую предпатологию.
И тут букет - стресс, тревожность, раздражительность, сдерживаемая агрессия. Женщина признается только после внимательного опроса, анализа исследований, неврологического осмотра и обьяснения дифференциально-диагностического поиска.
Далее классика психосоматологии.
Правая нога вздрагивает на границе засыпания - то есть сбрасывается напряжение, накопленное за день.
Так много было подавляемых эмоций, контроля.
Так много нужно выполнять социально-ожидаемых ролей, так важно носить «маски» хорошего человека-жены-матери и скрывать негативные чувства.
Со сбросом напряжения понятно. Женщина подтверждает. Но так сложно было признаться, как много она раздражается и ежедневно ненавидит. Это сложно.
Дальше.
Правая нога - задаю вопрос: от кого хотели бы сбежать - от какого мальчика/молодого человека/мужчины унесли бы ноги, покинули помещение, но не можете, либо уже ударили бы, пнули ногой даже, а нельзя.
Ответ мгновенный - от детей. Два сына - один подросток, второй трех лет. И тут же эмоциональная реакция - до слез пошел отклик тела - раздражительность, агрессия, она не справляется, а должна. Бесят, достали, особенно младший. А куда деться от маленького - не видит, будто вариант один и там тупик. Там больно, туда не стала вести пока.
В общем понятно.
Это не судороги. И обследовать на предмет судорог, а тем более лечить таблетками калий-магний-дезагреганты-венотоники - не в коня корм.
В ее случае, покопавшись дальше, стало понятно, что уже есть скрываемый «пожар» психики. И здесь тот этап уже, когда нужен противотревожный медикаментозный курс плюсом к психотерапии. Лечение назначено.
Уже к концу приема ей было морально легче. Когда человек видит понимание, что его не осуждают, что он живой и имеет право на помощь, в том числе принятие и разрешение негативных эмоций, человеку легче. Он будто освобождается.
Выходит из кабинета с улыбкой. Спокойнее. Он дошел - он/она получит помощь. Психика расслабляется.
Примечание: когда я была только врачом неврологом, этот случай закончился бы неверным диагнозом по типу судорожного синдрома или синдрома беспокойных ног. Доп.обследование и лечение не в ту степь. И далее - непониманием, что еще назначить.
П.с.: у женщины ушли симптомы.
Дальше ее ответственность - после того как жалоб нет, в психологическую коррекцию доходят единицы.
Мы убрали следствие. Но на этом не точка.
Медицина лечит следствия.
Психотерапия лечит причины.
#запискиневролога
#клиническийслучай
Судороги-не судороги.
Ценность симбиоза медицина+психология.
