Слабость, как будто вагоны разгружала.
Хочу спать, но как только ложусь, не могу уснуть.
Волосы вылезают, боюсь, что скоро вообще стану лысой.
Еще и ком в горле стала чувствовать.
История одной пациентки… 👇
Анне 27, казалось бы возраст мечтать, порхать и цвести, но на это все просто нет сил.
На приеме врача любой терапевтический специальности эти жалобы у каждого второго. Но я всегда задаю после них главный вопрос, после которого все начинают задумываться, а моя пациентка даже расплакалась. И это вопрос про режим труда и отдыха. Так просто, но так важно!
Чем Анна поделилась?
Родила полгода назад, муж практически все время на работе, помощников нет, ребёнок беспокойный, еще тревога с первых дней после родов о здоровье ребёнка, грусть о своей жизни до беременности.
Ну то есть очевидно, что частично проблема вообще не в реальном заболевании. Нужно срочно ее разгружать, даже няня на пару часов регулярно может поправить ситуацию. Если этого не достаточно, возможно, понадобится помощь психотерапевта.
Но жалобы сейчас есть реальные, за которыми может скрываться заболевание.
Есть минималка, которую надо исключать всем с такими неспецифическими жалобами.
Если этот пациент уже на приеме эндокринолога, конечно же будем исключать гипотиреоз (снижение гормонов щитовидной железы) и структурные изменения (есть жалоба на ком в горле).
Что еще стоит посмотреть в анализах?
Первое: исключить анемию (снижение гемоглобина), когда врач оценивает клинический анализ часто уже понятно какая это анемия по косвенным признакам (MCV, MCH, MCHC), при их снижении подозрение на дефицит железа, при повышении - дефицит В12 и фолиевой кислоты.
Я, В12 и фолиевую всем подряд не смотрю, если есть подозрение по клиническому анализу или по специфическим жалобам (ватные ноги, слабость и тяжесть в ногах, онемение…).
В послеродовом периоде особенно ожидаема железодефицитная анемия.
У Анны ферритин был 6 (а хотелось бы выше 30-40), железо 5 (9-30), гемоглобин 115. В целом анемия легкая, железо назначим, сил должно прибавиться.
Кстати про щитовидную железу. В ней могла бы быть причина жалоб. Но гипотиреоза и структурных изменений по УЗИ нет. А причин кома в горле может быть несколько, смотрите запись прямого эфира «Ком в горле. Путь пациента» 👉
Продолжение истории Анны 👇
У нее причина периодически возникающего кома в горле - нервы, пройдёт либо сам, либо с помощью психотерапевта.
От чего еще может быть слабость?
Хронические заболевания почек, печени, сердца, сахарный диабет и пр., объем обследования зависит от дополнительных жалоб пациента, как минимум можно посмотреть АЛТ, АСТ, креатинин, глюкозу. Остальное индивидуально.
Я обычно еще назначаю анализ на витамин Д при таких жалобах, в большинстве случаев дефицит подтверждается.
В комментариях в инсте @dr_galinaproendo предложили заполнить шкалу Спилберга-Ханина (тест на тревогу и депрессию), как вариант, так путь быстрее к психотерапевту.
Также предложили сдать анализы на различные инфекции.
Беременных проверяют, роды были недавно, поэтому в данном случае не повторяли. Гепатиты, ВИЧ, сифилис, если давно не сдавались, тоже можно сдать при общих неспецифических жалобах.
Обследование желудка без жалоб и симптомов, скорее не назначу, только если есть что-то смущающее.
Важно!
Данный клинический случай не является единственным возможным вариантом обследования!
Это минималка, индивидуально список расширяется по результату консультации и в динамике при сохранении жалоб после коррекции установленных изменений.
Все ли вы сдавали в случае ваших сходных жалоб?
Для составления индивидуального списка обследования для вас доступен формат онлайн-консультации, информация об условиях и стоимости 👇