Во времена работы в поликлинике подсмотрела у наших терапевтов, как говорится, "лайфхак" - что бы не отдавать работу ортопедам и не терять в деньгах, зубы они восстанавливали сами.
Лепили, бывало, воистину монструозные конструкции. Тяп-ляп кусок пломбировочного (светового!) на культяпку зубную - размазали, потом ещё шлёпнули лепёху. Что бы сей слоистый пирог не познал судьбу Эйфелевой башни сразу, его укрепляли. Надёжно:
Штифт стекловолоконный в центр конструкции если воткнуть, то никакие катаклизмы не страшны более.
Лепили вот так, мазали, пока начальство не устроило борьбу со штифтами - в один прекрасный день изо всех закромов терапевтических были изъяты стекловолоконные палочки и строго-настрого велено было никогда более подобного в стены ЛПУ не проносить. Кары страшные обещали ослушавшимся.
Вот с тех пор и думалось мне, что подобное лечение относится к разделу "18+" и в нормальных заведениях недопустимо даже как этап подготовки к постановке коронки.
И вот в этом я ошибалась. Впрочем, есть нюансы.
Показания к вкладкам, коронкам, штифтовым конструкциям
Для сильно разрушенных коронковых частей зубов придуманы различные методики спасения.
Выделяют 3 степени разрушения твёрдых тканей зуба:
- 1 - ИРОПЗ 0.55-0.6 (разрушение окклюзионной поверхности более, чем на 50%), что бы зуб дальше не подвергался риску разрушения, показано применение вкладки:
- 2 - ИРОПЗ 0.6-0.8 (разрушенифе более, чем на 60%), пломбирование и установка "классической" ортопедической коронки (полностью покрывает коронковую часть зуба):
- 3 - ИРОПЗ больше 0.8 (разрушение больше 80%), показано изготовление штифтовых конструкций и покрытие их коронками. В практике моих докторов показатель ИРОПЗ = 0.75, а не 0.8.
Про культевые вкладки статью уже писала:
Да и ортопед старой закалки, который любил этот вид конструкций и не пользовался цифровым сканером, больше в клинике не работает (но он был очень хорошим врачом, просто у него другой путь). Поэтому, сегодня поговорим о восстановлении зубов под коронки с использованием стекловолоконных штифтов.
Билдап и стекловолоконный штифт (СВШ) - восстановление сильно разрушенного зуба под коронку
Билдап - восстановление культи зуба при помощи пломбировочного композитного материала.
Восстановление КУЛЬТИ зуба - то есть, это не самостоятельная конструкция. Обязательно требует последующей установки коронки. К корню применяются правила сохранения, самым важным из которых является наличие ФЕРРУЛА (часть зуба, на которую можно выполнить безопасную нагрузку).
Может быть как без стекловолоконного штифта (при малом разрушении коронковой части), так и со штифтом (большие поражения).
Сегодня разберём билдапы с применением СВШ, потому что именно эта методика является альтернативой культевым вкладкам.
И именно этой методике всё ещё не доверяет большое количество врачей - дескать, ломучая история. Вываливается всё.
Однако, будем опираться на клинический опыт моих врачей - терапевта Обмайкина Романа Юрьевича, терапевта Тирик Елизаветы Дмитриевны и ортопеда Нохаева Мингияна Юрьевича.
Они давно и успешно работают с данной методикой и, знаете, пока ничего никуда и, даже, ни у кого - не вываливалось. Доктора удивились, когда я поведала им истории, услышанные мною ранее: - "Сложно представить, как оно может вывалиться. Возможно, это происхоит при несоблюдении протокола. Скорее, зуб просто сломается, чем вывалится билдап со штифтом".
Адгезивный протокол - ключевое звено успешной работы
Ткани зуба с пломбировочным материалом и штифтом соединяются адгезивно (адгезия - сцепление поверхностей разных материалов), без использования прослойки в виде цемента (так же, кстати, материал E-max "прилипает" к тканям зуба). Это, конечно же, является плюсом к надёжности крепления.
Про пломбировочные материалы ясно одно - все современные композиты не плохи и для билдапа сгодятся. Мы используем вот такие:
А вот к штифтам более категоричны мои специалисты. Массовые дешёвые гладкие - не любят. Вот такие вот не в почёте:
Зато в активном ходу "макролоки":
Они прочные, удобные для установки в корень, за счёт насечек лучше соединяются с материалами, могут становиться цветными при необходимости, теряют цвет в обычном состоянии, рентгеноконтрастны:
СВШ устанавливается 1 на 1 зуб - в выбранный врачом корневой канал:
Техническая сторона изготовления конструкций
Билдап с СВШ выполняется врачом прямо в кабинете, прямо во рту пациента - в лабораторию это дело отправять не нужно. Удобно при работе в цифровых протоколах.
Потому как под корневую вкладку (металлическую или циркониевую), всё же, лучше бы снимать классические слепки, а не цифровые. Ибо мастеров-техников, гто по цифровому слепку сможет изготовить корневую вкладку, маловато будет (но нам не приходилось сталкиваться с такими специалистами вообще).
Билдапа с СВШ и культевые вкладки - что для зубов безопаснее
Знаю не мало случаев, когда после установки вкладки корни давали трещину. Это случается, если нарушены протоколы препарирования зуба, нет феррула, и т.д. и т.п. С билдапом подобного, пока что, не наблюдала. Моё мнение - благодаря адгезивной фиксации данная история более лояльна к корню.
Для корневой вкладки важен путь введения - только прямо в корень (прямой путь введения), никаких заходов сбоку. Поэтому, для этого приходится удалять мешающие родные ткани зуба. А для билдапа эти ткани, наоборот, пригождаются и служат для укрепления конструкции.
Если зуб потребуется перелечить
Тогда плохо дело и в случае вкладки, и в случае штифта - зачастую. Под вкладками случаются переломы, кариес, перерасширение тканей зуба. Удалишь вкладку - не соберешь зуб обратно. Очень уж массовая история.
Штифт - сложно извлечь без перфорации корня. Просто взять и выкрутить не получится, надо выпиливать. Одно неловкое движение в тонком корне и прощай, зуб. Под микроскопом шансы увеличиваются, но терапевты поговаривают, что дело врхисложным быть не перестаёт.
Клинические примеры применения билдап с СВШ
Случай №1 - восстановление жевательного зуба, покрытого обширной пломбой (с перелечиванием каналов)
Состояние "до":
Убрали старую пломбу:
Воттчто осталось от собственных стенок зуба, разрушение больше 75% окклюзионной поверхности (показание к укреплению):
Восстановление стенок зуба - важный этап ДО установки СВШ:
Ну и готовый билдап с СВШ макролок (на фото его всегда можно разглядеть):
Случай №2 - восстановление резца после отлома его части
Важно - требуется коронка. Пациентка обещала за ней вернуться, но пока не возвращалась.
Случай №3 - восстановление премоляров под коронки
Эта работа была выполнена ортопедом - Нохаевым Мингияном Юрьевичем. Так как запись у терапевтов убежала далеко вперед остальных специалистов, то за дело берётся и тот, кто устанавливает коронки. У доктора получаются замечательнейшие билдапы, посмотрите сами.
Случай №4 - замена старых МК коронок на эстетические из E-max
Так, пора прекращать, а то случаев у меня еще на пару статей наберётся, да утомительно всё это изучать будет вам. Следите за статьями, я постоянно делюсь интересными клиническими случаями.
Вывод
Любой вид работы можно выполнить качественно и с перспективой на долгие долгие годы. Моё мнение - всё зависит от мастера (мастеров, если работа совместная) и от соблюдения им всех протоколов, от диагностики до финишного лечения.
Больше ортопедии в моей подборке:
Самая добрая и отзывчивая компания людей, интересующихся стоматологией, в моём ТГ канале (там же я отвечаю оперативно на все вопросы):
А вот что пишут старожилы чата:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.