Или тоже из этой же категории: «Как быть, если статины пить надо, а я их не переношу!»
Предлагаю сначала ответить на вопрос: «Зачем вы снижаете холестерин?» Такой же вопрос я задала своей пациентке. В ответ получила взгляд, полный удивления и, предполагаю, в голове зародились мысли: «С этим врачом вообще всё нормально, что он спрашивает!» Но воспитание взяло вверх и я услышала: «Как зачем, ведь все говорят, что он опасен!»
Допустим, но конечная-то цель какая, ЧТО ВЫ ХОТИТЕ ПОЛУЧИТЬ СНИЖЕНИЕМ ХОЛЕСТЕРИНА?
Поразительно, но некоторые люди так одержимы анализами, что глубоко не задумываются о причинно-следственных связях.
Конечно, такие требования к холестерину не просто так. Снижением холестерина мы СНИЖАЕМ РИСК РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Прошу услышать: не 100% гарантия защиты от инфаркта, а снижение риска. А почему не 100% гарантия? Да потому что помимо холестерина есть множество других не менее, и даже более важных рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Непонятно, почему на них не делается хотя бы такой же упор, как на холестерин. Уверена, что статистика смертности в таком случае поменяется в совершенно другую сторону.
Подробно поговорим о факторах риска, которые провоцируют развитие сердечно-сосудистых заболеваний.
Общеизвестные немодифицируемые факторы риска:
- Возраст.
- Мужской пол.
- Наследственность.
- Этническая принадлежность.
Раз немодифицируемые - то и говорить нечего. Нечего ли? Сейчас есть анализы на генетическую раскладку: чувствительность рецепторов, активность гормонов и тд - это помогает скорректировать терапию под конкретный организм. Препараты вам может и назначены эффективные, но из-за генетической поломки они могут в вашем случае не работать. Самый простой пример: если у вас никак не поднимается уровень витамина Д, несмотря на регулярный прием в адекватных дозах и причины ЖКТ, мешающие всасыванию и усвоению, исключены, то, вероятно, есть поломка в гене и надо подбирать другую, активную форму витамина. А витамин Д сегодня рассматривается как гормон, который повышает чувствительность рецепторов организма к другим гормонам. Важная у него работа, а не только иммунитет, кости и суставы. И ещё участвует в синтезе половых гормонов, влияет на холестериновый обмен.
Классические изменяемые факторы риска:
- Высокое давление.
Логично: высокое давление травмирует стенки сосудов и провоцирует развитие атеросклероза. Также возникают структурные изменения сердца, так называемое «сердце гипертоника». И, конечно, повышаются риски инфаркта и инсульта.
- Нарушение холестеринового обмена.
Здесь, конечно, особенно важно отметить влияние на атеросклероз именно окисленных форм ЛПНП (а не всех), триглицеридов, учитывание соотношения ЛПНП и ЛПВП, липопротеина (а) на фоне имеющегося воспаления, окислительного стресса и инсулинорезистентности.
- Нарушение обмена глюкозы: инсулинорезистентность, сахарный диабет.
Сахар напрямую бьет по сосудам, вызывая гликирование белков сосудистой стенки (сшивает их). Итог: травмированная и воспаленная стенка как начальный триггер для атеросклероза.
Поведенческие факторы риска:
- Курение и алкоголь.
Во имя своего здоровья и долголетия надо чем-то жертвовать. Здесь в частности речь о курении и потреблении алкоголя. Те болезни, которые вас настигли бы только в глубокой старости, из-за этих привычек догонят вас на десятки лет раньше.
- Ожирение.
По современным требованиям, объем талии у мужчин не должен превышать 94 см, у женщин - 80 см. Статистика по ожирению такова: в ряде стран более 70% взрослого населения страдает от ожирения или избыточного веса. Распространенность растет в странах с низким и средним уровнем доходов, особенно быстро это происходит в городах. По оценкам ВОЗ, в 1974г ожирением страдало 105 миллионов человек. К 2014г это число выросло до 640 миллионов! Ожирение влияет на всё. Жировая ткань вырабатывает провоспалительные вещества, которые, конечно, сказываются и на здоровье сосудов, и на работе всех систем организма.
- Гиподинамия.
Самое простое и самое недорогое что требуется для здоровья - спорт. И чтобы внедрить - дисциплина. Всё. А у многих пока только отговорки: работа, семья, дети, темп жизни — нет времени. Когда человек своевременно не находит время на свое здоровье, задвигая его назад, то настанет время, когда придется отложить всё, и заниматься только восстановлением своего организма.
- Чрезмерное потребление соли.
Соль задерживает жидкость в организме, повышает давление.
- Недостаточное потребление овощей и зелени.
Овощи и зелень - источник бесценной клетчатки. Дефицит её в рационе - бич современного человека. Клетчатка способна нормализовать холестериновый и углеводный обмен, является идеальной едой для полезных бактерий в кишечнике. А здоровый кишечник - основа здоровья всего организма. И, конечно, овощи и зелень - ещё и источник витаминов и минералов, которые так же жизненно необходимы.
Социоэкономические факторы риска:
- Социально-экономическая депривация.
Конечно, сложно говорить об уровне и качестве здоровья и медицинской помощи при низком уровне жизни, где нет никаких ресурсов для благополучной жизни.
- Низкий образовательный уровень.
- Тревога.
- Депрессия.
Новые факторы риска:
- С-реактивный белок.
- Хроническая болезнь почек.
- Мочевая кислота.
- Гомоцистеин.
- Фибриноген.
- Сердечный тропонин Т.
- Натрийуретический пептид В-типа.
Все эти факторы можно объединить под одним названием - воспаление. А вот где его источник - надо искать. Связь воспаления и атеросклероза вы уже знаете: сначала возникает воспаление сосудистой стенки, и только потом вступает в работу холестерин.
Теперь тест на внимательность: если идет активная работа только с одним фактором риска — холестерином, и игнорируются другие — насколько это будет эффективно? Может, поэтому смертность от сердечно-сосудистых заболеваний не снижается?
Например, врач с пациентом активно бьются за то, чтоб снизить ЛНПН ниже 1,8 ммоль/л. Но ведь холестерин — это лишь один из миллиона факторов, на который можно повлиять для защиты пациента от сердечно-сосудистых катастроф. Почему нет такой борьбы с другими факторами риска? В лучшем случае, на консультации вскользь может быть озвучена информация о том, что рекомендуется бросить курить и похудеть. А почему так активно не титруем лишний вес, говоря: так, ещё 10 кг, ещё 5, ещё последние 500 гр? Или что насчет протокола питания, кроме заезженных фраз: «Ешьте фрукты и овощи, уберите животные жиры»? Да и к таким рекомендациям у меня, как у клинического нутрициолога, есть вопросы. Сейчас век персонализированной медицины, поэтому не понимаю общие рекомендации для всех и вся. Общие рекомендации могут задавать направление, но дальше — всё индивидуально.
Надеюсь, когда-нибудь медицина станет действительно 7П. По крайней мере, благодаря работе в частной клинике и практикуя онлайн-ведение пациентов, я могу приблизиться к эффективной медицине.
А какие у вас действия, как снижаете свои личные риски развития сердечно-сосудистых заболеваний?
Автор статьи: врач-кардиолог, врач ультразвуковой и функциональной диагностики, клинический нутрициолог Татьяна Дворцова.
Оставить заявку личную на онлайн-консультацию по вопросам атеросклероза, стенокардии и восстановления после инфаркта https://nutricardio.ru/.
Мой ТГ-канал: https://t.me/proserdce_Dvorcova
