Как лечить ОРВИ? В смысле – как правильно?
Понятная история, что в первую очередь нужно показать ребенка врачу, но от момента, когда мама замечает, что ребенок заболел, до осмотра врача проходят в среднем сутки, и то, если врач не ограничится телефонным звонком, а все-таки приедет. А потом – если приедет, то кто? Доктор из (простите) Ближнего Зарубежья, участковая из поликлиники, которой в этой жизни уже ничего не нужно или модный доктор из частной клиники? Как с ними разговаривать, на чем настоять и на что обратить вынимание?
Очень просто – нужно лишь пробежаться по клиническим рекомендациям по лечению ОРВИ (мы их сейчас разберем) и обговорить с педиатром каждое его назначение.
Как отличить «доказательного» педиатра от «недоказательного?» Конечно, по назначениям, особенно если они касаются ОРВИ (ОРЗ) у ребенка.
Врач, конечно, шесть (простите, восемь, включая ординатуру) лет учился и сам все знает, но ребенка-то он видит впервые, а вот вы, хотя и не получили медицинского образования, наблюдаете ребенка 24 часа в сутки всю его жизнь. Так что право голоса у вас точно такое же, как и у врача. Только у врача – статистика, а у вас – конкретный ребенок.
Температура. Сбивать или не сбивать?
Врачи делятся строго на две категории: одни говорят – не сбивать, организм так защищается, другие – однозначно сбивать. Кстати, доктора из первой группы рекомендуют жаропонижающие средства при любых инфекциях. (К чему бы это?)
На самом деле.
Если ребенок «скачет» с температурой 39, то с температурой 40 скакать уже точно не будет. Вот только когда наступит эта самая температура, сбивать ее будет уже на порядок труднее. А есть еще дети младшего возраста, есть дети с неврологическими нарушениями, для которых ЛЮБОЕ повышение температуры может обернуться серьезным ухудшением.
И последнее – НПВС (они же «жаропонижающие») имеют противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий эффекты. Эти эффекты у разных препаратов выражены по-разному. Одни хорошо сбивают температуру, зато никак не влияют на воспаление, другие – хорошо снимают головную боль нор хуже – боль, например, при отите. Поэтому о применении жаропонижающих лучше поговорить с врачом – на предмет, какой препарат должен быть у вас дома постоянно.
Поить или не поить?
Еще недавно совет и доказательных и недоказательных педиатров был однозначный – давать побольше воды. Сейчас в российских клинических рекомендациях к этому подходят поосторожнее – мол, не оправдано… Почему – не говорят, видимо, рядовым врачам этого знать не положено.
На самом деле
На высоте температуры жидкость может начать задерживаться в организме, поэтому от обильного питья может стать только хуже. Поэтому наблюдайте за тем, как ребенок писает. Если недостаточно - нужно поить, если нет – не нужно. Все просто.
Антигистаминные средства.
Их при ОРВИ врачи назначали если не испокон веку, то с 1970-х годов так уж точно. Сейчас в рекомендациях все больше проскакивает, что применение антигистаминных средств при ОРВИ «не оправдано», потому что «в рандомизированных исследованиях препараты данной группы не показали эффективности в уменьшении симптомов ринита».
На самом деле
Обсуждать те реакции, в которых участвует гистамин – это написать отдельную статью для Дзен (а то и не одну). В чем он участвует точно – это в воспалении и в формировании отеков, так что при ОРВИ антигистаминные препараты точно лишними не будут. А еще каждый антигистаминный препарат имеет свои собственные побочные эффекты, среди которых есть и уменьшение количества мокроты, и даже повышение аппетита (вы знали?). Поэтому обсудить каждый препарат с врачом все-таки имеет смысл.
Противовирусные препараты/антибиотики
При ОРВИ сейчас не рекомендуется давать ни того, ни другого, а копий и вокруг антибиотиков, и вокруг противовирусных поломано столько, что это – опять же – заслуживает отдельного обсуждения. У нас с вами в рамках одной статьи просто нет физической возможности разбирать все.
Противовирусных препаратов, к тому же реально работающих, существует совсем немного – можно пересчитать по пальцам одной руки. Цель назначения противовирусных препаратов заключается не в сокращении продолжительности острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), а в предотвращении осложнений и хронического течения инфекции. Антибиотиков, применяемых в педиатрии, тоже не так много – всего лишь три группы. Они могут снизить и тяжесть, и длительность заболевания, но при одном-единственном условии – если это инфекция бактериальная. А теперь смотрите – вирусная и бактериальная инфекции при самом их начале выглядят одинаково, поэтому для правильного подбора лечения обязательно необходим общий анализ крови. На клинику и на интуицию врача лучше не полагаться – педиатр ошибается намного чаще, чем автоматический анализатор.
И еще: если вы увидели температуру 38 в первый день болезни, это не значит, что ребенок заболел только что. От заражения уже прошло три-четыре дня - тот самый продромальный период, так что в анализе крови изменения уже будут.
Поэтому – требуйте назначения анализа крови и коррекции лечения по его результатам. Врач может сопротивляться, даже отказать вам – требуйте, пусть даже для этого придется звонить главврачу и в страховую. Никакие инструкции, стандарты оказания помощи и интересы клиники не могут быть важнее здоровья вашего ребенка.
Просто запомните это.
