Розацеа – хроническое заболевание кожи, характеризующееся эритемой (покраснением), наличием папулопустулезных элементов (узелков), фим (бугристости) и поражением глаз.
Розацеа чаще развивается у женщин в возрасте 30-50 лет. Мужчины болеют реже, но тяжелее. Это заболевание свойственно людям с белой кожей и сочетает в себе генетическую предрасположенность и триггерные факторы.
Причины розацеа до конца не изучены. Возникновение заболевания может быть обусловлено сосудистой патологией, иммунологическими расстройствами, болезнями желудочно-кишечного тракта, изменениями в эндокринной системе.
К триггерным факторам, запускающим этот процесс, относятся: сильный стресс, воспалительные заболевания или воздействие температур, включая резкие перепады от жары к холоду и наоборот.
Патологии желудочно-кишечного тракта, вероятнее всего, не являются ведущими в развитии заболевания. Однако у пациентов с розацеа часто встречаются сопутствующие патологии ЖКТ: гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические воспалительные заболевания кишечника, хронические гепатиты; нередко в желудке обнаруживается бактерия Helicobacter pylori.
Половые гормоны могут оказывать влияние на состояние микроциркуляции (движение крови по мелким сосудам) кожи и на развитие иммунного воспаления. Их дисбаланс - одна из возможных причин развития заболевания.
Клещи рода Demodex обычно присутствуют на коже здорового человека. Однако отмечается достоверное увеличение их количества у больных розацеа. Для подтверждения инфекционной природы заболевания необходимо специальная подготовка перед взятием соскоба на Демодекс: исключение всех наружных средств ухода и умывания в течение 24-48 часов перед исследованием. При обнаружении в соскобе клещей назначается противопаразитарное лечение.
В зависимости от характера кожных проявлений выделяют несколько подтипов розацеа:
📍эритематозно-телеангиэктатический;
📍папулопустулезный;
📍фиматозный, или гипертрофический;
📍глазной, или офтальморозацеа;
📍гранулематозный.
Важно отметить, что определение типа и формы розеацеа влияет на выбор терапевтической тактики.
В зависимости от выраженности клинических симптомов подтипа выделяют степени тяжести: легкую, средне-тяжелую и тяжелую.
Заболевание имеет хроническое течение с периодами обострения и ремиссии.
При эритематозно-телеангиэктатическом подтипе розацеа пациент отмечает покраснение кожи лица, реже - шеи и груди. Вначале покраснение появляется только в ответ на провоцирующие факторы, но по мере развития заболевания приобретает стойкий характер. Пациента беспокоит ощущение жжения и покалывания в области эритемы, сухость, чувство стягивания кожи. Отмечается повышенная чувствительность кожи к наружным лекарственным препаратам, средствам для ухода за кожей, солнцезащитным средствам и ультрафиолетовому излучению.
При папулопустулезном подтипе на фоне стойкой эритемы в центральной части лица возникают беспорядочно расположенные ярко-розовые папулы - узелки или бугорки размером 3–5 мм. В дальнейшем формируются полостные элементы - пустулы со стерильным содержимым. Пациенты жалуются на жжение, покалывание в месте высыпаний. Шелушение обычно отсутствует.
При фиматозном, или гипертрофическом подтипе помимо стойкой эритемы, множественных телеангиэктазий, папул и пустул отмечается утолщение кожи, неравномерная бугристость и формирование шишковидных образований — фим. Поражается кожа носа, реже – лба, подбородка, ушных раковин, век.
При фиматозном поражении носа возможно затрудненное дыхание.
При офтальморозацеа наблюдается покраснение, жжение и зуд глаз; ощущение инородного тела и пелены перед глазами; светочувствительность, вплоть до светобоязни. Офтальморозацеа часто диагностируется при наличии кожных симптомов, однако у некоторых больных глазные симптомы появляются раньше кожной симптоматики, что затрудняет диагностику.
При гранулематозной розацеа покраснение кожи лица выражено незначительно, но присутствуют желтые, коричневые или красные папулы, которые впоследствии могут приводить к формированию рубцов. Пациентов беспокоит сухость кожи лица, покраснение и зуд.
Диагноз, как правило, устанавливается по результатам осмотра и анализа жалоб пациента. Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования обычно не требуются.
В затруднительных ситуациях при постановке диагноза может быть проведена биопсия кожи для исключения других кожных заболеваний, таких как волчанка или саркоидоз.
Также важно сдать биохимический, общий анализы крови и гормональные исследования для уточнения причин заболевания и сопутствующих процессов, возможно кроме наблюдения у дерматовенеролога потребуется консультация невролога, эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога и др.
✅Лечение розацеа направлено на контроль симптомов, предотвращение обострений и остановку прогрессирования. Лекарственные препараты в сочетании с коррекцией образа жизни и бережным уходом обеспечивают достижение лечебных целей.
Эффективное лечение определяется исключением провоцирующих факторов. Так называемые триггеры рекомендовано выявить и по возможности исключить ещё до начала терапии.
Длительность лечения зависит от клинической формы и степени проявления симптомов.
✅Местные лекарственные средства, направленные на уменьшение покраснения. Это могут быть кремы или гели для лица. Механизм действия заключается в сужении кровеносных сосудов (мирвасо, солантра) для поддержания эффекта требуется регулярное нанесение препаратов.
✅Антибиотики (клиндацин, метронидазол, азелаиновая кислота и др.в виде наружных средств гелей, мазей).
✅Системные ретиноиды (изотретиноин и его аналоги), которые назначает только врач дерматолог после обследования функции печени и поджелудочной железы, с учетом пола, возраста, веса, сопутствующих заболеваний, то же касается антибиотиков, назначаемых для приема внутрь.
✅Солнцезащитные средства следует наносить после местных лекарственных препаратов (кремы, гели) независимо от сезона.
✅Лазер. Процедура направлена на уменьшение видимых сосудов на лице. Лазер целенаправленно воздействует на гемоглобин крови, происходит нагрев кровяных элементов, формируется сгусток крови, который блокирует расширенный сосуд. В результате кровоток по сосуду прекращается, сосуд «запечатывается» и перестает быть видимым на лице. Полный эффект от лазерной терапии оценивают через несколько недель от начала процедур.
Рецидивирующая розацеа может вызвать утолщение и рубцевание кожи, которые не поддаются коррекции косметическими средствами.
📍Рубцевание кожи формируется после длительного хронического воспаления. Изменение внешнего вида может привести к стрессу, тревожному расстройству.
📍В редких случаях розацеа может осложняться кожными инфекциями на фоне расчесывания, повреждения воспаленных очагов.
📍Кератит и кератоконъюнктивит являются серьёзными осложнениями со стороны органа зрения. Прогрессирующий кератит при отсутствии своевременного лечения может привести к помутнению роговицы и значительному снижению зрения. Хронические очаги воспаления век на фоне розацеа могут привести к деформации и нарушению анатомии век.
Профилактика обострений заключается в соблюдении следующих рекомендаций:
✅ограничение пребывания на солнце, использование солнцезащитных средств (SPF не менее 30);
✅ограничение горячих напитков, острой еды, алкоголя и продуктов, провоцирующих обострение;
✅отказ от чрезмерной физической активности в пользу более размеренных упражнений;
✅отказ от агрессивных косметологических процедур (химические пилинги);
✅использование подобранного косметологом ухода для чувствительной кожи;
✅поддержание устойчивого психоэмоционального состояния.
Наблюдение пациентов с розеацеа это длительный и непростой процесс, требующий отказа от привычных пищевых и иных привычек, соблюдения рекомендаций лечащего врача, подбора индивидуальной схемы препаратов, но это не повод унывать и отчаиваться, выход всегда есть!