Как врач определяет что пора менять консервативное лечение глаукомы (капли) на хирургическое лечение? Имеются ли четкие критерии (ухудшение полей зрения, снижение остроты зрения, не достижение целевого давления и т.д.) или врач, исходя из опыта, приходит к выводу о замене лечения? Имеются ли стадии развития в далекозашедшей глаукоме и является ли далекозашедшая глаукома основанием для хирургического лечения?
Здесь не будет универсального «да» или «нет», потому что в офтальмологии, особенно в лечении глаукомы, всё держится на трёх китах: давление, поля зрения, структура зрительного нерва. И если хотя бы один из них «плывёт» — консервативная терапия ставится под сомнение.
Да, существуют чёткие критерии, принятые в международных и российских клинических рекомендациях.
1. Не удаётся достичь целевого ВГД, несмотря на 2–3 гипотензивных препарата (включая комбинированные).
Целевое ВГД рассчитывается индивидуально и зависит от стадии глаукомы.
2. Есть структурная прогрессия по ОКТ, несмотря на «нормальное» давление.
Это особенно актуально при нормотензивной глаукоме.
Если видно, что снижается толщина RNFL, уменьшается площадь нейроретинального ободка, идёт экскавация — значит, зрительный нерв теряет волокна, и давления не хватает. Даже если оно «в пределах нормы».
3. Ухудшение полей зрения по периметрии
Если появляются новые скотомы, расширяется зона потери, поле становится суженным — это объективный критерий прогрессии, особенно если на фоне капель.
4. Плохая переносимость капель или невозможность соблюдать режим закапывания
Не каждый пациент может или хочет закапывать 3 раза в день, особенно пожилой.
Если капли вызывают жжение, воспаление, аллергические реакции, хронический конъюнктивит, и нет альтернатив — лучше один раз сделать операцию, чем ежедневно терпеть раздражение.
При далекозашедшей стадии, если на фоне капель глаукома продолжает прогрессировать, а пациент ещё имеет полезное зрение — операцию делать нужно.
Да, она будет более рискованной, и ожидания должны быть скромнее, но цель — сохранить остаточное зрение и не допустить полной слепоты.
