Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — это широко используемые лекарства для снятия боли и воспаления. Но для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями их приём может быть связан с серьёзными рисками: повышается вероятность инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и других сосудистых катастроф.
Когда НПВС всё-таки нужны
Иногда без них не обойтись — например, при сильной боли, воспалении суставов или обострении хронических состояний. В таких случаях важно оценивать баланс риск/польза и строго соблюдать правила безопасного применения.
Как снизить риски при назначении НПВС?
1. Используйте минимально эффективную дозу и на кратчайший срок.
2. Учитывайте все препараты, которые принимаете (их взаимодействие можно проверить на сайтах:
- https://www.drugs.com/
- combomed 👇🏻
- или в телеграмм-боте @CheckMedicamentBot
3. Отдавайте предпочтение немедикаментозным методам лечения боли, физиотерапии, если это возможно.
4. Если НПВС противопоказаны — обращайтесь в специализированные центры боли.
Какие НПВС безопаснее при сердечно-сосудистых заболеваниях?
- Напроксен
Считается наиболее безопасным по части сердечно-сосудистых осложнений. Лучше переносится при длительном применении в низких дозах - ≤500 мг/день. Однако совместный приём с аспирином может увеличить риск неблагоприятных эффектов для сердца
- Ибупрофен
Также обладает относительно низким риском образования тромбов, но важно принимать его минимум через 2 часа после аспирина, если вы его используете.
- Целекоксиб
• При дозах до 200 мг/сутки не увеличивает сердечно-сосудистые риски, но обладает менее выраженным обезболивающим эффектом.
• В дозах выше 200 мг/сутки может увеличивать риск инфаркта, инсульта, тромбозов.
- Диклофенак
Наиболее опасен в кардиологическом плане и НЕ ДОЛЖЕН назначаться пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
А как же нимесулид и мелоксикам?
- Нимесулид
Избирательно действует на фермент ЦОГ-2, что снижает риск для желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и сердца. В некоторых рекомендациях — предпочтителен при сочетании боли и сердечно-сосудистых заболеваний.
- Мелоксикам
Хорошо переносится, не ухудшает течение гипертонии или ишемической болезни сердца (ИБС). Практически не повышает риск инфаркта и инсульта, особенно в низких дозах и короткими курсами.
Парацетамол: безопасная альтернатива
Хотя парацетамол слабее по обезболивающему эффекту, он:
- не влияет на тромбоциты и действие аспирина,
- не повышает риск желудочно-кишечных кровотечений,
- не задерживает жидкость и
- не ухудшает течение сердечной недостаточности,
- может применяться в комбинации с НПВС для снижения их дозировки.
Если вы принимаете аспирин (ацетилсалициловую кислоту, АСК):
- Ибупрофен и напроксен могут снижать защитный эффект аспирина для сердца
Поэтому:
- Ибупрофен принимайте минимум через 2 часа после АСК
- Напроксен — с осторожностью.
- Целекоксиб, парацетамол и диклофенак не мешают действию аспирина, но их следует подбирать с учётом других факторов риска.
Итог: что стоит запомнить
- Не все НПВС одинаково безопасны при заболеваниях сердца.
- Лучший выбор — напроксен, нимесулид, мелоксикам, парацетамол (в зависимости от ситуации).
- Избегайте: высоких доз, длительного приёма, диклофенака.
- Принимайте НПВС только по назначению врача, особенно если у вас гипертония, ИБС, перенесённый инфаркт или инсульт.
Если вы испытываете хроническую боль и сомневаетесь, какое лечение подойдёт именно вам — лучше обсудить это на индивидуальной онлайн-консультации. Подберём оптимальный и безопасный вариант вместе.
Берегите себя и будьте здоровы!
С уважением,
к.м.н., кардиолог-аритмолог, терапевт
Кулакова Евгения
Ваш #кардиолог_насвязи
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача
Если публикация была полезной и интересной, ставьте ❤️👍 и делитесь информацией с окружающими