Дистимия - то, что принимают за депрессию. Жизнь под серым небом. Как себе помочь.

Большинство людей, обращающихся к психологу по поводу депрессии, на самом деле не имеют клинической депрессии. Если человек более двух лет отмечает у себя плохое настроение и упадок сил, то, скорее всего, речь идет о дистимии.

В психиатрии дистимию выделяют как самостоятельный диагноз: МКБ 11 - 6А72, МКБ 10 - F34.1

В 11 редакции МКБ диагноз звучит «дистимическое расстройство», а в соответствии с DSM - 5 «устойчивое депрессивное расстройство». В более старой литературе можно было встретить соответствующие диагнозы: «невротическая депрессия», «депрессивный невроз», «неврастения», «психастения». Думаю, большинству последние два термина знакомы.

На практике, однако, это состояние редко бывает самостоятельным диагнозом. Часто это состояние наблюдается при некоторых расстройствах личности, генерализованном тревожном расстройстве, а также в симптомокомплексе синдрома хронической усталости и эмоционального выгорания.

Чем дистимия отличается от депрессии. Требуется ли таким людям психиатр.

Основной жалобой пациентов с дистимией является хронически сниженный фон настроения. Этому могут сопутствовать тревожность, неуверенность в себе, низкая самооценка, проблемы со сном, расстройства пищевого поведения, упадок сил, хроническая усталость, снижение работоспособности, раздражительность, гневливость, слезливисть. Весь симптомокомплекс не дотягивает до уровня клинической депрессии. Люди при этом ходят на работу (плюются, но ходят), ведут домашнее хозяйство (матерятся, но ведут), могут ситуационно радоваться жизни. Например, человек может сказать: «Мне сегодня повезло. Я был на пляже, погода была шикарная, на электричку успел, народу было мало. Редко такое бывает». Но обычно от таких людей можно услышать иные фразы: «На кой я черт поперся на пляж! Ехал три часа в пробках, не успел приехать, как дождь пошел! Как всегда мне не везет! Лучше бы дома сидел!».

Это обычные слова человека с дистимией. Человек с депрессией на пляж не поедет в принципе, даже если депрессия легкая.

Основным отличием является то, что причины клинической депрессии эндогенные (нарушение биохимических процессов в головном мозге), тогда как причины дистимии экзогенные (внешние), а с обменом серотонина у таких людей обычно все в порядке. Сами пациенты связывают свое плохое настроение с внешними факторами, не важно, реальными или надуманными, но у этих людей всегда находятся виновники их бед. Больные же депрессией обычно отмечают отсутствие внешних причин для настолько плохого настроения. Из этого следует сделать вывод, что антидепрессанты и нормотимики, которые обычно назначают дошедшим до врача людям с дистимией, не оказывают на этих пациентов стойкого терапевтического эффекта. Следовательно, стоит задуматься о целесообразности назначения этих препаратов и походов к психиатру в целом. Ведь дистимия, как и депрессия, и БАР относится к аффективным расстройствам. А постановка диагноза аффективного расстройства может иметь негативные социально - правовые последствия. Об этом читайте мою статью об особенностях отечественной психиатрии.

Однако, следует понимать, что это все - таки аффективное расстройство, и не стоит его приписывать всем «злюкам», «вечно недовольным», «с п… на роже», «г… поевшим». Такие эпитеты могут применяться и к абсолютно здоровым людям, имеющим дефицит воспитания и низкий социальный интеллект.

Предрасполагающие факторы и черты личности.

Дистимия не возникает внезапно, а развивается длительное время, так что пациенты зачастую не могут четко указать, когда возникло у них это состояние. Обычно говорят, что настроение постепенно ухудшалось в течение нескольких лет.

Возникновению этого состояния часто способствуют следующие факторы и черты личности.

1. Неоправданные ожидания. Современные молодые люди хотят получить все и сразу. Нынешние тенденции воспитания с детоцентрическим акцентом приучают человека только брать и получать удовольствие, не прикладывая никаких усилий. Столкнувшись с трудностями, такой человек легко впадает в уныние.
2. Перфекционизм, синдром отличника. Завышенные требования к себе и к окружающим приводят к быстрому истощению нервной системы и эмоциональному выгоранию.
3. Семейные «традиции». Если ребенок воспитывался тревожными и гиперопекающими родителями с пессимистическим взглядом на жизнь, эти качества могут передаться «по наследству». Значимую роль здесь могут сыграть бабушки.
4. Хронические заболевания, любые проблемы со здоровьем. Понятно, что у человека с плохим самочувствием гораздо больше шансов впасть в уныние, чем у здорового.

Возможно, вы узнали свое состояние либо подозреваете это состояние у близкого человека. Я предлагаю пройти тест на выявление дистимии по малым признакам. Выражение «в последнее время» означает не 2-3 недели, а два года и более.

1. В последнее время вы значительно реже посещаете ранее любимые места.
2. Последнее время вы практически не общаетесь с друзьями.
3. Вам не приносят удовольствие занятия, которые вы очень любили раньше.
4. Ваше настроение особенно плохое после пробуждения, во сколько бы оно не состоялось.
5. Вы отмечаете метеозависимость и метеочувствительность.
6. Вы можете несколько дней не выходить из дома, если нет особой надобности.
7. Вас без видимых причин раздражают некоторые люди.
8. Вы часто откладываете важные дела.
9. Последнее время у вас нет ни к чему интереса.
10. Вы очень ждете отпуск, однако, в отпуске вы часто испытываете чувство тревоги и пустоты.
11. В свободное время вы не можете найти себе интересное занятие и часто слоняетесь без дела.
12. Ваше настроение ухудшается в праздники, так что вы предпочитаете их не отмечать.
13. У вас нет целей и планов на будущее, как краткосрочных, так и долгосрочных.
14. Вы не любите, когда к вам обращаются с просьбами. Вы либо отказываете их выполнить, либо выполняете нехотя.
15. Вы считаете, что большинство людей к вам плохо относятся.
16. Вы считаете себя более честным и порядочным, чем окружающие вас люди.
17. Вы считаете, что ваше здоровье за последние время ухудшилось.
18. Некоторые ситуации кажутся вам безвыходными, вы даже не пытаетесь решить эти проблемы.
19. Приготовленная вами пища кажется вам ужасно невкусной.
20. За последние время ваш вес сильно изменился.
21. У вас отмечаются стойкие проблемы со сном.
22. После пробуждения вы долго не встаете с кровати, если никуда не торопитесь.
23. Лучший отдых для вас - это хороший сон.
24. В последнее время вы стали хуже следить за своей внешностью.

Если на половину и более утверждений вы ответили положительно, вероятнее всего, у вас имеется дистимическое расстройство. Что с этим делать?

Прямой угрозы жизни и здоровью у таких пациентов нет, однако, если в жизни такого нересурсного человека возникнут дополнительные стрессовые моменты, не факт, что не возникнут суицидальные мысли. Длительное пребывание человека в состоянии дистимии может привести к появлению патологических черт личности. Выше было написано, что дистимическое расстройство может наблюдаться при некоторых личностных расстройствах, однако, бывает и обратный процесс. Например, дистимия возникла у человека после череды неудач, из которых личность не смогла «экологично» выйти. Допустим, в качестве психологической защиты человек использует избегание.

Я не пойду на вечеринку, так как там, возможно, будут неприятные люди, и я еще больше испорчу себе настроение.

Я откажусь участвовать в этом проекте, так как мой труд опять не оценят.

Я не буду пробовать начинать это дело, так как у меня все равно ничего не получится.

Я не буду устраиваться на эту работу, так как боюсь, что не справлюсь с такой ответственностью, и моя самооценка еще больше упадет.

Подобные дисфункциональные мысли и соответствующее избегающее поведение в итоге могут привести к тревожно - избегающему расстройству. Это только один пример, на самом деле психологические защиты от плохого настроения могут быть различными, а поведение соответствовать выбранным защитам. Все это приведет к серьезной социальной дезадаптации личности.

Психотерапевтические методики - основной метод лечения данного состояния. Работа с психологом или психотерапевтом включает:

• поиск и устранение внешних факторов, портящих настроение;
• избавление от дисфункциональных мыслей и установок;
• поиск «экологичных» способов решения проблем при невозможности устранения триггерных факторов;
• поиск новых интересов, увлечений, улучшающих настроение и повышающих самооценку.

Фармакотерапия целесообразна только при наличии психосоматических проблем. Бесполезно пить таблетки, если человек живет в постоянном стрессе, стрессовые факторы никак не устраняются, а человек не пытается изменить события или свое отношение к действительности.

Следует также учесть, что чем дольше человек пребывает в этом состоянии, тем более длительная терапия требуется и хуже прогнозы, поэтому не стоит тянуть с обращением к грамотному психологу.

Дорогие подписчики и гости, если у вас возникли психологические сложности, буду рада помочь. Присоединяйтесь к моему телеграмм каналу, задавайте вопросы в чате, где вы можете оставить заявку на консультацию. Также вы можете связаться со мной через мессенджеры 8-911-221-36-03