Татьяну в ипохондрии никак обвинить не удалось. Хирург хватался за голову и вещал надрывно:
- Как можно было так надувать щёки, что в челюсти появилась дыра? 2 месяца прошло после удаления!
А дело было так
Прилетает письмо на почту 25 декабря 2023 года:
Пациентку готовим к большой работе, а посему планомерно избавляемся от проблемных зубов.
- 14 октября 2023 года удалили 2 жевательных зуба на верхней челюсти сразу - 1.7 и 1.6, моляры. Причина - хронический пародонтит + периодонтит, деструкция кости до 100%, подвижность 4 степени.
Снимок, сделанный перед удалением:
Видим, что пазуха чем-то заполнена почти на 1/2. Это не похоже на жидкость - верхний уровень не ровный, а с покатыми краями. Новообразование?
Что-то кистозное.
Киста верхнечелюстной пазухи
А теперь хотелось бы понять, что же именно находится в синусе? Гайморова пазуха изнутри выстлана слизистой оболочкой, именно её поднимают при синус-лифтинге.
Псевдокиста верхнечелюстной пазухи
Чаще всего причиной такого явления служит проблемный зуб с воспалением на корнях - периодонтит. Воспаление, выходя из каналов зуба в окружающие ткани, приподнимает оболочку пазухи, отрывает её от кости (костного дна). Получается синус-лифтинг, но не тот, о котором пациент мечтает.
- То есть слизистая оболочка может очень значительно растягиваться, при этом без перфорации. Таков механизм формирования псевдокисты. Удаление или излечивание причинного зуба способствуют устранению псевдокисты. Пазуха становится чистой.
Ретенционная киста верхнечелюстной пазухи
Вот она - истинная киста.
В нашем организме существуют специальные клетки, которые продуцируют слизь - БОКАЛОВИДНЫЕ КЛЕТКИ. Эпителий пазух, бронхов, кишечника - места их дислокации.
- Если выводные протоки таких клеток по той или иной причине закупориваются, но слизь продолжает продуцироваться - происходит как бы надувание шарика, заполненного секретом клеток/клетки, а наружная оболочка этого шарика состоит из эпителия, выстилающего пазуху изнутри. Клетка может быть одна, а может - несколько. Вот и получаются поликистозные образования - как виноградины. Кисты могут надуваться и сдуваться в зависимости от активности бокаловидных клеток.
Определить какая именно киста перед нами мы не сможем - рентгенологическая картина ретенционной и псевдокисты не отличаются друг от друга.
Удаление зубов и ороантральная проба - клинический случай
Поэтому зубы 1.7 и 1.6 были удалены, проба проведена - никаких проблем не обнаружено.
Кто хочет подробнее погрузиться в тему перфораций - вот статья для изучения:
Отпустили пациентку домой в другой город. Страхов, переживаний - 0.
С 14 октября по 25 декабря тоже никаких проблем не было. А потом письмо, которое я добавила выше.
Свищ пазухи и страхи Татьяны
23 декабря я выкладываю статью с методикой проведения ороантральной пробы, а 25 декабря у пациентки случилась проблема))
Хирург ничего не понимает - как так можно было надувать щёки спустя 2 месяца? Просто быть этого не может.
Потому что всё оказалось интереснее предположений.
ЛОРики делают рентген:
И они, и мы видим - есть участок деструкции кости. Пазуха пуще прежнего заполнена чем-то, что имеет оболочку. Если бы это была жидкость - верхняя граница была бы представлена ровной линией. Как вода в прозрачном стакане. Понятненько?)
Что делать? ЛОР-врачи назначили своё лечение и предложили свои услуги - оперативное вмешательство.
Подключились мы и попросили пациентку посетить клинику - перфорацию устраним лично. Кисту (подозрение на одонтогенную) добыть, вычистив воспаление.
Пластика ороантрального сообщения
Делаем фото десны до - ничего ужасного, эпителизация завершена, дыр никаких нет. Просто десна.
- 2 раза добавляла фото и оба раза удаляла - не хочу играть с роботом местным. Он к фото очень неравнодушен и кто его знает, как повернутся его мозги в этот раз? Проверять не буду.
Все фото кисты, разрезов, швов в тг канале с таким же названием, как у этого блога. Очень интересный случай! Фото огонь)
А тут писанина, продолжаю. Покажу, сколько жидкости было добыто из кисты через прокол иглой шприца:
Ретенционная киста верхнечелюстной пазухи - это была она. Причём, состоящая из нескольких кист - они вместе были очень плавно и аккуратно извлечены через перфорацию в кости наружу.
Нельзя было оставить ни одного кусочка!
Ретенционные кисты отличаются живучестью - если часть оболочки осталась, если произошёл разрыв, то очень велика вероятность рецидива.
Почему сразу не заметили перфорацию?
По снимку перфорации будто и нет, но есть участок очень истончённой кости. Впоследствии этот участок превратился в фистулу.
Киста при удалении зубов была наполнена секретом (содержимым), лежала на дне пазухи и отличным образом закрывала всё дно. Тоже как вариант.
Затем чуть сдулась, пациентка надула щёки и зажала нос - бум, получайте.
Дно дефекта было ушито двухслойным лоскутом - трансплантат на питающей ножке перекрыт собственной покровной тканью. Нашито - мощно, но аккуратно. Никаких натягиваний щеки на область дефекта! Фото сами знаете где.
Таким образом нам удалось обойтись без помощи ЛОР-врачей. Но это ещё ничего не значит. Помним про живучесть ретенционных кист.
Снимок сразу после лечения:
Кисту, по ощущениям, удалось достать без повреждений. Поэтому будем надеяться, что всё у Татьяны будет хорошо)
Щёки больше надувать нельзя!
А вы встречались с подобными проблемами? Стоматологи справлялись или Лор-врачи? Не было ли рецидивов?