Казалось бы: где псориаз - и где кардиология? Однако псориаз совершенно не страхует от сердечно-сосудистых заболеваний, и любой больной псориазом может заиметь любое из сердечно-сосудистых заболеваний на любом этапе своей биографии. Большой неприятностью псориаза является то, что он может поражать не только кожу, создавая как минимум эстетические проблемы, но еще и ногти и даже суставы (псориатический артрит, его лечат ревматологи).
Не все кардиологи, назначая лекарственные препараты, станут учитывать еще и имеющиеся у пациента кожные заболевания - тут бы хоть успеть учесть серьезные соматические проблемы. Неприятным сюрпризом при этом может стать неожиданное ухудшение течение псориаза, причем далеко не все догадаются, что ухудшение могло быть вызвано лекарством для лечения артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца или сердечной недостаточности.
Давно уже известно, что бета-адреноблокаторы способны ухудшать течение псориаза или провоцировать первые его проявления в тех случаях, когда имелась предрасположенность к псориазу. В отличие от других лекарств, бета-блокаторы имеют длительный латентный период, при котором промежуток времени между началом лечения и появлением/усугублением псориаза может составлять месяцы.
Эксперименты с культурами тканей кожи показали, что легко проникающие сквозь клеточную мембрану вследствие своей липофильности молекулы бета-блокаторов попадают в лизосомы клеток Лангерганса, оказываются «запертыми» внутри них и их молекулы не могут проникать через мембрану обратно. Это приводило к постепенному накоплению молекул бета-блокаторов внутри лизосом клеток, и, как следствие, к изменению рН среды в лизосоме, а затем к нарушению работы лизосомальных ферментов, работающих только в кислой среде. В результате нарушался нормальный процесс аутофагии ("пожирания" ненужных клеточных фрагментов) и увеличивалась экспрессия генов, кодирующих интерлейкин-23 с последующим его высвобождением клетками Лангерганса. Этот интерлейкин относится к числу молекул, усиливающих иммунное воспаление.
Что же делать тем кардиологическим пациентам, у кого есть псориаз, и кому назначили бета-блокаторы? Обсудить с врачом, так ли они необходимы в данном случае, нельзя ли их заменить на другой класс лекарств, или же свести их дозу к минимуму. Хорошая новость, что после инфаркта миокарда бета-адреноблокаторы в отсутствие низкой сократимости левого желудочка можно принимать год, а затем их возможно отменить. Уж точно пациенту с псориазом не стоит назначать бета-адреноблокаторы для лечения банальной артериальной гипертонии (для этого есть большой выбор лекарств других классов), а также просто для снижения частоты сердечных сокращений.
В случае с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка дела обстоят сложнее, бета-блокаторы при этом состоянии относятся к жизнеспасающим лекарствам, которые снижают смертность на треть. При низкой сократимости миокарда левого желудочка мы сейчас применяем четырехкомпонентную терапию: бета-блокаторы, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера, ингибиторы АПФ/сартаны/сакубитрил и антагонисты альдостерона.
Если вам интересно то, о чем я пишу - прошу поставить лайк и подписаться. Вот работающая ссылка на мой блог в Телеграм https://t.me/+Xhw9FMMXhMphMzQy
