Был у меня молодой пациент, которого беспокоили приступы аритмии, развивавшиеся внезапно. У него был дополнительный предсердно-желудочковый путь. Такая ситуация называется "синдром WPW" - по первым буквам фамилий англоязычных авторов. Наличие дополнительного пути между предсердиями и желудочками создавало предпосылки для движения импульса по замкнутой траектории (механизм повторного входа). Здесь мне удалось зарегистрировать на ЭКГ момент начала аритмии у этого пациента. К сожалению, момент прекращения аритмии за счет выполнения дыхательных проб у меня не сохранился.
Насчет того, что определенные дыхательные практики позволяют устранять аритмии сердца, существует система взглядов, развиваемых и поддерживаемых некоторыми недобросовестными блогерами, слабо разбирающимися в кардиологии. Но существуют и реальные ситуации, когда дыхание определенным образом - позволяет оборвать аритмию. А вот насчет излечения аритмии с помощью дыхательных практик - это всё беспардонная ложь, вы не сможете дыхательными упражнениями избавиться от аритмии, тем более, что аритмий много и они различаются по механизму возникновения. Рассмотрим же аритмии, при которых дыхание помогает оборвать приступ.
Таких аритмий существует всего две. Остальные аритмии, сколько ни пыжься, сколько ни тужься, сколько ни вентилируй легкие определенным образом - они не прекратятся. Ну если только сами по себе. Пароксизм фибрилляции предсердий тоже имеет свойство заканчиваться во многих случаях самостоятельно, что способствует поддержанию мифов о разнообразных методах, которые "мне помогают и даже один раз приступ сразу прекратился".
Итак, что это за две уникальные аритмии, при которых дыхание определенным образом может оборвать приступ аритмии (а может и не оборвать - здесь имеется в виду по крайней мере физиологическая предпосылка для такого эффекта дыхания)? Не пугайтесь их длинных названий. Каждое слово в названии аритмии несет важный смысл, однозначно отделяя эти аритмии от всех иных (которых существуют десятки). Называю их. Это:
1. Пароксизмальная (т.е. внезапно начинающаяся и так же внезапно заканчивающаяся) атриовентрикулярная (или можно сказать иначе: предсердно-желудочковая) реципрокная (т.е. по механизму повторного входа) узловая (т.е. импульс циркулирует, проходя через АВ-узел) тахикардия (т.е. частота от 100 в минуту и выше). ПАВРУТ сокращенно. Или ПРАВУТ.
2. Пароксизмальная (уже пояснил, что это) атриовентрикулярная реципрокная (см. выше что это) тахикардия с участием дополнительных предсердно-желудочковых путей проведения. Этот вид тахикардий может быть ортодромным и антидромным (в зависимости от того, в каком направлении двигается электрический импульс по проводящим путям).
Возможность обрыва пароксизма такой тахикардии связана с тем, что дыша определенным образом, мы способствуем активации парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (реализуется через "блуждающий нерв", который вовсе не блуждает, просто это самый длинный из черепных нервов, и его разветвления широко представлены в иннервации внутренних органов - бронхов, легких, пищевода, желудка, кишечника и, что нас сейчас больше всего будет интересовать - сердца). Так как он называется по-латински nervus vagus, то дыхательные маневры для устранения этих аритмий получили название "вагусные приемы". Активация блуждающего нерва приводит к тому, что притормаживается проведение электрического импульса (а сердце - орган, генерирующий электричество, вспомним, что именно регистрирует ЭКГ - электрокардиограмма) в предсердно-желудочковом узле. Импульс, бегая по одной и той же траектории (условно, по кругу - поэтому аритмии такие называются "аритмии по механизму повторного входа, или реципрокные"), в какой-то момент натыкаются на заблокированный в моменте (лишь в моменте!) предсердно-желудочковый узел. И приступ (пароксизм) аритмии обрывается.
Становится понятным, почему дыхательные маневры, активирующие блуждающий нерв, могут повлиять только на те аритмии, при которых имеется механизм повторного входа, и при которых путь импульса пролегает через предсердно-желудочковый узел (АВ-узел).
Самый приемлемый дыхательный маневр называется "маневр Вальсальвы". Не надо давить на глаза и не надо массировать каротидный синус - это может привести к осложнениям! Маневр Вальсальвы безопасен, и его лучше разучить до того, как придется применять. Он прост. Однако его эффективность не так уж велика - обрывает приступ примерно в 1/5-1/4 случаев. Модифицированный прием Вальсальвы оказался в 3 раза эффективнее и обрывает приступы уже почти в половине случаев. Что подразумевает маневр Вальсальвы?
Пациент находится в положении полулежа. Делает глубокий вдох и натуживается, напрягая мышцы живота в течение 10–15 с, с последующим выдохом. Можно повторять неоднократно. Примодифицированном приеме Вальсальвы всё то же самое, только в конце натуживания пациент должен лечь ровно, и кто-то должен помочь на 15 секунд поднять его ноги под углом 45°. Затем пациент вновь должен занять положение полулежа на 45 секунд, после чего осуществляется повторная оценка ритма сердца. Самому это проделать сложнее, нежели при наличии помощника.
Как видите, мороки довольно много, и результативность отнюдь не 100%-ная. Лекарства надежнее. Но их надо вводить внутривенно. Если же внутрь - то пока подействует, пройдет минимум 30-40 минут. А вообще, на перспективу, такие аритмии (названные мною две) успешно устраняются катетерными технологиями (РЧА и т.д.)
Если вам интересно то, о чем я пишу - прошу поставить лайк и подписаться. Вот работающая ссылка на мой блог в Телеграм https://t.me/+Xhw9FMMXhMphMzQy
