Survey: most women not counseled about risks of vaginal birth and they’re not happy about it
Получают ли женщины информацию, необходимую им для принятия обоснованных решений о вагинальных родах и кесаревом сечении?
Это может показаться драматичным и кого-то обидеть, но, исходя из жизненного опыта после родовой травмы, полученной щипцами, в некоторые дни я чувствую, что предпочла бы умереть сама или умер мой ребенок, чем повседневную реальность этих травм…Я чувствую, что акушеры должны знать реальную ситуацию, когда щипцы выходят из строя. Сначала не навреди. Я не могу понять, как и почему моему телу был причинен такой вред в рамках моей медицинской ‘помощи’. Я считаю, что их следует запретить, тогда пришлось бы искать альтернативы.
После прочтения душераздирающих комментариев этой женщины в Twitter я создала опрос, чтобы спросить женщин о том, получали ли они консультации о рисках родовых травм при вагинальных родах и выиграли бы они от этой информации.
Когда женщин не консультируют о рисках вагинальных родов, они лишены возможности принимать обоснованные решения.
На данный момент в опросе приняли участие 563 женщины, и подавляющее большинство из них указывают, что они не получали консультаций, на которые имеют право.
1. Наиболее распространенным серьезным долгосрочным осложнением вагинальных родов является недержание мочи. Согласно недавнему документу Долгосрочные риски и польза, связанные с кесаревым сечением для матери, ребенка и последующих беременностей: систематический обзор и метаанализ почти 15% женщин в конечном итоге страдают от той или иной степени недержания мочи. Это состояние может ограничивать жизнь, однако женщины сообщают, что их не предупреждали о такой возможности.
Более 90% женщин не были предупреждены об этом серьезном долгосрочном риске.
2. Выпадение тазовых органов также является серьезным риском, от которого в конечном итоге страдают 6% женщин. Выпадение тазовых органов может вызывать множество неприятных симптомов, поскольку матка, мочевой пузырь или и то, и другое выступают через влагалищное отверстие. Это может быть причиной недержания мочи, а также может серьезно повлиять на сексуальную функцию. Тем не менее, еще меньше женщин были проинформированы об этом осложнении.
Более 95% женщин не вспоминают о консультациях по поводу выпадения матки.
3. Сексуальная дисфункция является как краткосрочным, так и долгосрочным осложнением после вагинальных родов. Недержание мочи и выпадение тазовых органов могут способствовать сексуальной дисфункции, но распространенным осложнением является болезненный половой акт (диспареуния). Трудно получить точную статистику, и на сексуальную дисфункцию могут влиять факторы, не связанные с родами, но имеющиеся данные свидетельствуют о том, что вагинальные роды повышают риск.
Более 95% женщин сообщают, что их не предупреждали о повышенном риске сексуальной дисфункции после вагинальных родов.
4. Не каждая женщина чувствует необходимость быть информированной обо всех возможных рисках, но в данном случае подавляющее большинство женщин считают, что они имеют право знать о повышенном долгосрочном риске недержания мочи, пролапса и сексуальной дисфункции.
Более 98% респонденток предпочли бы знать об этих рисках.
5. Изменит ли более комплексное консультирование решения женщин относительно способа родов? Здесь результаты были неоднозначными.
В то время как 56% женщин полагали, что это сделает их более склонными к выбору кесарева сечения по просьбе матери, 44% этого не сделали.
Почему так много клиницистов — акушеров и акушерок — не предоставляют женщинам информацию, необходимую им для принятия обоснованных решений о способе родоразрешения?
Я подозреваю, что это связано с целым рядом факторов, но два кажутся мне наиболее важными.
Во-первых, боль и мучения женщин часто недооцениваются. Никого особенно не волнует, что женщины страдают от долгосрочных серьезных осложнений. Это почти так, как если бы осложнения при родах рассматривались как удел женщин.
Во-вторых, существует глубоко укоренившееся убеждение, что кесарево сечение - это “плохо”, а вагинальные роды - “лучше”. Кесарево сечение всячески демонизируется, а некоторые сторонники естественных родов заходят так далеко, что заявляют, что женщины, родившие детей с помощью кесарева сечения, на самом деле не рожали.
Конечно, большинство женщин предпочли бы неосложненные вагинальные роды серьезной абдоминальной операции, но это не совсем точное описание выбора, с которым на самом деле сталкиваются женщины. Для многих женщин выбор стоит между вагинальными родами с травмами и осложнениями и кесаревым сечением, которое сопряжено с собственным риском осложнений. Каждая женщина по-разному оценивает риски, но когда их не предупреждают о рисках вагинальных родов, они лишаются возможности принимать обоснованные решения.
Это патернализм, и он никогда не уместен, независимо от того, насколько сильно врачи могут верить в обратное.
Amy Tuteur, MD October 26, 2018
