Время от времени на прием попадают пациенты, которые приходить не должны. Недавно произошел запоминающийся случай: мужчина слегка за 50, физически развитый. Пришел с жалобой на перемежающуюся хромоту и боль в левой нижней конечности. С собой принес вполне неплохой снимок МРТ. Как-то так получилось, что к неврологу он не пошел, но проконсультировался с нейрохирургом, к которому отправили знакомые. Результатом консультации была констатация факта, что случай не хирургический.
По факту наблюдалось снижение тонуса длинного разгибателя большого пальца слева, легкая болезненность при пальпации области крепления грушевидной мышцы к большому вертелу слева же, а более никаких чувствительных или двигательных нарушений. При опросе выяснилось, что болевые ощущения появляются по задней поверхности левого бедра и в голени уже на дистанции порядка 300м. Помогает присесть на корточки, посидеть минуту, - хватает еще на 300м.
На МРТ старая грыжа L5-S1 с латерализацией вправо. Этот же пациент приходил ко мне лет 10 назад с проблемами в правой ноге. Так что я имел возможность сравнить два снимка с интервалом в 10 лет - практически никаких изменений. Тем более странными казались симптомы.
Первое, что пришло на ум в качестве базовой гипотезы - синдром грушевидной мышцы. Очень уж небольшой дефицит наблюдался. Соответственно, на процедуре озаботился лимфодренажем, мышцами, крепящимися к тазу и пассивными движениями в суставах ног под нагрузкой. А также предложил лечебно-диагностический прием мидокалма и найз.
После процедуры стало ненадолго лучше. А с препаратами по-разному. Миорелаксант дал внятное ухудшение, а НПВС - наоборот. И вот тут я начал понимать, что происходит что-то не то, и спросил про давление. Оказалось, повышено уже с полгода.
Поэтому на второй процедуре попробовал измерить давление на лодыжке и прикинуть, пусть и кривенько, лодыжечно-плечевой индекс. И тут выяснилось, что слева на лодыжке давление просто не измеряется, а справа составляет порядка 30% от измерения на плече.
Собственно, после этого и посоветовал человеку сделать дуплексное сканирование брюшной аорты и ветвей. Результат - 100% окклюзии общей подвздошной артерии слева и 90% справа. Т.е. ходил организм за счет коллатерального кровообращения. В общем, - синдром Лериша.
Далее - сосудистый хирург и успешная операция. Как ни странно, удалось ограничиться неинвазивным стентированием. Попутно еще в сонную артерию стент определили. И что совсем удивило - давление нормализовалось так, что антигипертензивные препараты отменили (интересовался через полгода примерно).
И вот по ситуации мысли следующие возникли. Человек пришел ко мне по старой памяти, поскольку я ему раньше быстро помог. Вроде как логика понятная. Однако, думаю, что если бы он принес свой снимок и симптомы неврологу, то сэкономил бы дней десять. Ну, профильный специалист такие случаи часто видит, полагаю, и может сразу поставить диагноз. В данном случае задержка не оказалась существенной, однако существует много патологий, дающих боль в опорно-двигательном аппарате, о которых массажист просто не знает. Я, к примеру, с синдромом Лериша первый раз столкнулся. Поэтому всем рекомендую: боль в ОДА - первый визит к неврологу. А уже потом всякая физиотерапия.
