Себорейный кератоз (далее — СК) — доброкачественная опухоль, распространяющаяся на эпителии кожи. Как показывает практика, возникает в возрасте 50 лет и старше.
Простым языком эту опухоль называют старческой бородавкой. Клинические проявления кератоза вариабельны. До недавних пор некоторые исследователи определяли себорейный кератоз не в качестве опухоли, а как результат реактивной гиперплазии эпидермиса.
При сравнительной геномной гибридизации не были обнаружены хромосомные аберрации, характерные практически для любого типа опухоли у человека.
Ученые доказали стабильность генома СК. В исследованиях Nakamura H. с соавт. (2001) и Hafner C. с соавт. (2010) была подтверждена клональная природа опухоли методом анализа человеческого андрогенного рецептора с образцов СК гетерозиготных женщин.
В настоящее время считают, что СК образуется после пролиферации клона соматически мутировавших клеток.
СК может образоваться в любом месте на коже. Практически не бывает его на коже ладоней и подошвы.
По литературным данным известным случаи появления СК на слизистой половых органов, конъюнктивите, коже наружного слухового прохода. Болеют мужчины и женщины среднего и пожилого возраста.
По данным Yeatman J.M. с соавт. (1997), во время обследования 100 пациентов с клиническими проявлениями СК была выявлена средняя частота распространения опухолей:
● 12% — в возрасте от 15 до 25 лет.
● до 100% — в возрасте старше 50 лет.
Среднее количество СК также увеличивается с возрастом:
● от 6 проявлений в возрасте 15-25 лет;
● до 69 проявлений в возрасте старше 75 лет.
Различий в частоте распространения и количестве СК между мужчинами и женщинами не выявили.
Данные проведенного исследования одинаковы с результатами исследований Zhang R.Z. c соавт. (2011) и Roh N.K. с соавт. (2016).
На ранней стадии заболевание проявляется пятнами желто-коричневого цвета. Постепенно они превращаются в выпуклые бляшки. Чаще всего они имеют мягкую консистенцию, гладкую или веррукозную, гофрированную поверхность, сальный блеск. Могут быть также пигментированные комедоноподобные роговые темные кисты. Размер опухоли может достигать от нескольких мм до нескольких сантиметров. У афроамериканцев в 30-35% случаев СК можно встретить на лице. Такое явление называется черный дерматоз.
У пациента могут появляться несколько единичных СК, но, зачастую, они множественные. Как указывают литературные источники, в большинстве случаев СК располагается в местах натяжения кожи на спине, животе, боках. Попадаются описания необычного расположения — СК, линейно расположенный на коже поясницы или на спине в виде «капель дождя».
Mabuchi T. c соавт. (2008) проводил исследования и выявил у пациента множественные СК по линиям Блашко, что указывает на возможность генетического мозаицизма при данном заболевании. Помимо всего множественные СК (например, более 50 опухолей) чаще всего встречаются у нескольких членов семьи, что говорит о передаче их генетически.
Некоторые авторы отмечают частое образование СК на открытых участках кожи, которые подвержены инсоляции, но единого мнения на этот счет нет. Рост опухоли происходит медленно, без самопроизвольного регресса. Точные детали контроля клеточного цикла СК изучены очень мало.
Гистологическая классификация опухолей кожных покровов включает 7 типов СК:
● акантотический;
● аденоидный;
● раздраженный;
● инверсный;
● гиперкератотический;
● клональный.
Однако среди исследователей единое мнение на этот счет отсутствует. Отечественными авторами выделяются следующие типы СК:
● смешанный;
● аденоидный;
● клональный;
● гиперкератотический;
● акантотический.
В зарубежных литературных источниках часто встречается 6 гистологических типов:
● акантотический;
● ретикулярный;
● аденоидный;
● папилломатозный;
● воспаленный;
● клональный;
● гиперкератотический;
● раздраженный.
Hood A. F. помимо вышеперечисленных типов СК выделяет инвертирующий фолликулярный кератоз, Kim H. C. — штукатурный кератоз, Jackson J. M. — меланоакантому, папулезный черный дерматоз и штукатурный кератоз, Roh N. K. — меланоакантому и смешанный тип опухоли.
Выделены и клинико-патологические разновидности кератоза:
● простой;
● мягкие фибромы;
● клональный;
● раздраженный;
● ретикулярный;
● с плоскоклеточной атипией;
● штукатурный кератоз;
● меланоакантома;
● черный папулезный дерматоз.
Requena L. с соавт. в 2006 году выделил гистологические типы СК, которые ранее не были описаны: адамантиноидный — с большим количеством муцина в клетках и когда базалоидные кератиноциты расположены в опухоли по типу «псевдорозеток».
Морфологическая картина СК включает:
● гиперкератоз;
● акантоз;
● папилломатоз;
● роговые и псевдороговые кисты.
Опухоль содержит три основных вида клеток:
● базалоидные кератиноциты;
● меланоциты;
● шиповатые клетки.
Меланина по количеству может быть от практически полного отсутствия до значительного объема.
Причины развития кератом
Кератома появляется в результате утолщения верхних слоев эпидермиса (наружный слой кожи). В большинстве случаев опухоль образуется на открытом участке кожи, который больше всего подвержен воздействию УФ-лучей, например, на шее, лице, груди, руках, спине. На теле СК повторяют условные линии Лангера, где кожа более растяжимая.
Изредка себорейный кератоз появляется в наружном слуховом проходе. Кератому, образовавшуюся в области гениталий, могут перепутать с поражением вследствие поражения ВПЧ или болезнью Педжета.
Разновидности кератомы:
● старческая (в основном, множественные);
● себорейная (связанная с УФ-излучением);
● фолликулярная (мелкий узелок на голове);
● роговая (может превращаться или приобретать свойства злокачественной опухоли).
К факторам, из-за которых развивается эта опухоль, относятся:
● Достижение определенного возраста (после 50 лет опухоль встречается у 80-100% людей). После 30 лет кожа становится тоньше на 10%, из-за чего замедляется метаболизм, снижается синтез меланина, нарушается апоптоз, увеличивается вероятность мутаций в клетках.
● Воздействие УФ-излучения. Уменьшается количество меланина в коже, противоопухолевый ген ТР53 мутирует, регулируется клеточный цикл, нарушается апоптоз.
● Сахарный диабет. Большое количество инсулина приводит к стимуляции синтеза ДНК и пролиферации клеток.
● Ожирение. Может являться частью метаболического синдрома, гиперинсулинемии.
● Предрасположенность на генетическом уровне.
● Инфицирование ВПЧ. Ведет к пролиферации базального слоя эпидермиса.
● Дефекты иммунной системы.
Основной причиной появления опухолей является возрастная дистрофия клеток кожного покрова. Это обусловлено двумя процессами — старением, стабилизацией жизнедеятельности клеток. От того, насколько сбалансированы эти два процесса, зависит продолжительность жизни каждой клетки. С возрастом клетки становятся менее устойчивыми к внешним негативным факторам, повышается вероятность опухолевой трансформации, меняются адаптационные механизмы.
Кератома очень чувствительна к УФ-излучению, большое количество которого нейтрализуется меланином. Накопление пигмента происходит в кератиноцитах эпидермиса. Пигмент удерживается в верхних слоях кожи за счет кумулятивного эффекта. С возрастом меланин утрачивает способность к кумуляции из-за того что обменные процессы замедляются. При этом внутриклеточная секреция меланина в кератиноцитах увеличивается с превалированием процесса гиперкератоза. В итоге формируется кератома.
Иммунитет с возрастом также слабеет, теряя часть защитно-контролирующих функций. Это приводит к росту клеток эпидермиса и образованию ороговевших участков.
Генетический сбой может также привести к появлению кератомы. Помимо всего появление новообразований стимулируется нейроэндокринной патологией, дефицитом витамина А, нарушением синтеза половых гормонов. Немалую роль играют соматические заболевания, которые имеют более 70% пациентов старше 50 лет.
Кератома образуется и на фоне патогенного воздействия на кожу химических веществ, соков, выделяемых ядовитыми растениями, долгого воздействия лекарств. Тогда подключаются защитные механизмы гуморального и клеточного иммунитета, которые активируют воспаление с преобладанием пролиферативных процессов, развитием гиперкератоза через макрофаги, Т-лимфоциты, противовоспалительные цитокины, интерлейкины.
Кератомы. Классификация и симптомы
Существуют следующие виды кератом по клиническим проявлениям и риску озлокачествления:
● Сенильная (старческая). Самый распространенный вид кератомы, образующийся в возрасте старше 50 лет. Появляется как единичные или множественные пятна коричневого цвета размером от 1 до 6 см на открытых участках кожи. Новообразования могут расти с изменением структуры. Пятна становятся выпуклыми из-за инфильтрации, пролиферации отдельных частей кератомы, а также могут становиться рыхлыми, мягкими, болезненными. Со временем кератома шелушится. В новообразовании появляется фолликулярный кератоз с формированием кист волосяных фолликулов. При травматизации опухоли появляется кровотечение, присоединяется вторичная инфекция, воспаление. Такая кератома может саморазрушаться, трансформироваться в кожный рог. С этим связана малигнизация патологического процесса.
● Себорейная. Неоплазия с медленным ростом и образованием корок с несколькими слоями при отсутствии мокнутия. Начинается процесс с образования пятен желтоватого цвета размером до 3 см на груди, спине, плечах, волосистой части кожи головы. Постепенно из-за нарушения работы сальных желез в месте поражения пятна начинают покрываться рыхлыми корко-чешуйками, которые легко отделяются от поверхности новообразования. Такие кератомы остаются изолированными друг от друга, они могут группироваться и склонны периферическому росту. Вместе с ними увеличиваются корки, которые начинают слоиться, покрываются трещинами. Толщина корко-чешуек достигает 1,5-2 см. У кератомы появляется бурый оттенок. При ее повреждении она кровоточит, становится болезненной. Склонности к спонтанному разрешению или малигнизации не отмечается.
● Роговая (кожный рог). Опухоль из роговых клеток. На коже образуется гиперемированный участок, где за счет уплотнения эпидермиса формируется гиперкератотический выпуклый бугорок, плотный на ощупь, с неровной шелушащейся поверхностью и воспалением вокруг основания. Чаще всего кожный рог является единичным новообразованием, но бывают и множественные кератомы. Такая кератома существует как самостоятельная патология или симптом, который сопутствует другим нозологиям. Располагается на лице в области красной каймы губ и половых органов. Особенностью кожного рога является спонтанное озлокачествление.
● Солнечная. Предраковое новообразование, проявляющееся в виде множественных мелких папул ярко-розового цвета, которые быстро превращаются в бляшки бурого цвета с обширным воспалением по периферии. Чешуйки, покрывающие бляшки, плотные, твердые белесого оттенка, с легкостью снимаются с кератомы при поскабливании. Располагается такая кератома на лице. Имеет свойство спонтанной малигнизации или самопроизвольного разрешения патологического процесса с последующим появлением кератомы в той же области.
● Ангиокератома. Похожа на гемангиому, может быть одиночной и множественной. Локализуется на конечностях, туловище, половых органах. Появляется высыпание в виде узлов диаметром от 1 до 10 мм темно-красного, черного, синего цвета. Оттенок зависит от участия капилляров в опухоли.
● Фолликулярная. Расположена вокруг волосяных фолликулов, чаще на лице, волосистой части головы. Образуется выпуклый узел телесного оттенка с диаметром до 1,5 см и шероховатой поверхностью. В центре формируется конусовидное углубление, покрытое чешуйкой. Спонтанное озлокачествление маловероятно, но опухоль может вновь появиться даже после радикального удаления. Узлы имеют неправильную форму, размытые границы, шелушащуюся поверхность и тенденцию к периферическому росту. Спонтанное разрешение или малигнизация отсутствует.
Классификация предполагает и разделение кератом по подвидам:
● Кератоакантома кончика пальца или ногтя. Доброкачественное новообразование, похожее на кератотический узелок, быстрорастущее, отличающееся болезненностью. Множественные кератоакантомы редкие. Кератоакантомы ногтей склонны к вертикальному росту, в отличие от кожных кератоакантом. Медленно усиливающаяся боль в области опухоли может быть связана с объемным ростом и эрозией кости.
● Фиброкератома. Нитевидное или узелковое новообразование с кератотической поверхностью. Большая часть фибром проявляется в проксимальном ногтевом валике и переходят на поверхность ногтевой пластины, принимая форму продольной борозды или желобка. Локализация под ногтями встречается крайне редко. Необходимо исключить туберозный склероз, особенно если есть множественные очаги. Обычно он протекает без симптомов. В некоторых случаях появляется болезненность при пальпации, в особенности на пальцах ног из-за давления обувью.
● Околоногтевые фибромы. Развиваются примерно в 50% случаев туберозного склероза, поражающего ЦНС, глаза, кожный покров, сердце, почки, кровеносную и костную системы. Образуются плотные, гладкие папулы телесного или слегка красноватого оттенка вокруг или под ногтями на руках, ногах. Верхняя часть новообразования может быть гиперкератотичной, напоминая фиброкератому. Фибромы отличаются болезненностью, могут вызывать продольные углубления в ногтевой пластине. По мере роста ногтя приводят к его разрушению.
● Миксоидная (ложная) киста. Она отличается тем, что не окружена капсулой, в отличие от обычной кисты. Доброкачественное новообразование, появляющееся на тыльной поверхности кистей, стоп, над дистальным межфаланговым суставом, у основания ногтя. Новообразование является эластичным и имеет куполообразную форму, гладкую блестящую поверхность. Нередко сочетается с остеоартритом межфаланговых суставов. Если кисту вскрывают, внутри обнаруживается прозрачная, вязкая, студенистая жидкость. При расположении псевдокисты над матриксом ногтя образуется дистрофия ногтя в виде продольной вдавленной борозды по всей ногтевой пластине. Такая псевдокиста не сопровождается болезненностью.
● Гломусное новообразование. Редкий вид доброкачественной опухоли мезенхимального происхождения, проявляющаяся в виде маленького пятна красноватого оттенка под ногтевой пластиной. Отличается жгучей болезненностью при малом соприкосновении, которая становится сильнее на холоде и распространяется на всю конечность. Из-за маленького диаметра новообразования для улучшения результата операции рекомендуется оценивание с использованием МРТ, высокочастотного УЗИ.
Гистология кератомы
Новообразование локализуется на поверхности покровного эпителия и растет в дерму. Опухоль растет, погружаясь в дерму нескольких пальцевидных сосочковых эпителиальных масс. Многие эпителиальные комплексы имеют углубление воронкообразного типа, представляющее собой плотную роговую и паракератотическую ороговевшую массу. Бывает, что углубления напоминают воронку волоса и уходят глубже в опухоль. Это можно сравнить с каналом, содержащим роговую массу.
Новообразование состоит из шиповатых клеток с пикнотичными ядрами темного цвета. По периферии опухоли клетки становятся более маленькими и приближаются по строению к базалоидным клеткам, которые можно встретить при себорейном кератозе. В середине опухоли находятся крупные клетки и часто формирующие луковицеобразные структуры. Последние состоят из концентрически расположенных уплощенных шиповатых клеток. Такие луковицы являются крайне типичными для фолликулярной кератомы. В некоторых луковицах в середине происходит кератинизация клеток и образуются роговые кисты, что можно оценивать как пилоидную дифференцировку.
По данным А. К. Апатенко (1969), в некоторых случаях клетки опухоли содержат меланиновый пигмент. Похожие данные приводит и Mehregan (1964). Из-за наличия пигмента, роговых кист новообразование схоже с себорейным кератозом. В больших шиповатых клетках содержится небольшое количество гликогена. Новообразование отличается также связью опухолевых комплексов с наружным слоем корня волосяных фолликулов.
Дифференциальный диагноз при гистологическом исследовании проводится с:
1. Себорейным кератозом, особенно с кератотическим типом. При СК также встречаются роговые кисты, происходит очаговая кератинизация шиповатых клеток. На образование СК указывает: преобладание мелких клеток с овальными ядрами темного цвета; большое количество меланинового пигмента, который обнаруживается во многих клетках по периферии опухоли и в центральных отделах. Но при СК нет воронкообразных углублений, которые сформированы роговой пробкой, что характерно для фолликулярной кератомы.
2. Плоскоклеточной ороговевающей раковой опухолью, «жемчужины» которой могут приниматься за плоскоклеточные «луковицы», характеризующие фолликулярный кератоз. О фолликулярной кератоме говорит отсутствие атипии митозов и очагов злокачественного дискератоза, и перифокального воспаления. Помимо всего фолликулярная кератома нередко ограничивается слоем палисадообразно расположенных базальных клеток.
3. Кератоакантомой с воронкообразным углублением, сформированным роговой массой.
В дифференциальном диагностировании учитываются следующие факторы:
● При фолликулярной кератоме имеются сосочкообразные эпителиальные комплексы, растущие вглубь. Многие из них обладают своей «роговой» пробкой, а кератоакантома представляет собой единый опухолевый массив с одной роговой пробкой. Кератоакантома ограничена нечетко от дермы, где есть перифокальное воспаление.
4. «Вульгарной» бородавкой, которая не характеризуется плоскоклеточными луковицами.
Образование кератоза напрямую связано с возрастом:
● 38% — 24-49 лет.
● 69% — 50-59 лет.
● 86% — 60-69 лет.
● более 90% — 70-79 лет.
Профилактика кератом
Профилактика кератомы включает:
● умеренное количество солнечного загара;
● в самое жаркое время дня полное исключение загара;
● правильное питание;
● достаточное количество сна;
● активный образ жизни;
● отказ от вредных привычек;
● исключение стрессовых ситуаций;
● ношение правильной обуви.
Диагностика кератомы включает следующие методы:
● Дермоскопия.
● Диаскопия.
● Люминесценция.
● Граттаж.
● Проба зондом.
● Пункция иглой.
● Биопсия.
Помните: ваше здоровье зависит только от вас!
❗️❗️Дополнение к этой статье пдф файл, обязательно к просмотру👇
_________________
маникюр,ногти,ноготь,ногтей,nail vlog,nail,nails,manicure,eva korneeva,ева корнеева,подолог ева,podolog eva,педикюр,ногти на ногах,pedicure,вросший ноготь,ingrown nails,
nail correction,лечение ногтей,nail treatment,синяк под ногтем что делать,гематома,ушиб ногтя,травма ногтя,прищемила палец,curved nails,onychogryphosis nail,horn nail,
грибок ногтей,утолщение ногтя на ноге,грибок,грибок на ногах,толстый ноготь,желтый ноготь,что с ногтем
