Чем больше имплантатов закрутить в челюсть, тем лучше. Можно купить машину, квартиру и гараж. А, если совсем много имплантатов и челюстей освоить, то загородный дом и яхту.
- Позиция докторов понятна. Если вы думаете, что я с командой какие-то альтернативно одарённые нетакусики, то огорчу - мы тоже не откажемся от всего вышеперечисленного.
Но мы ещё и жадные - не хотим оплачивать переделки своих работ в перспективе. Имплантаты, протезы, коронки - разориться можно! А если кто из пациентов в суд отправится? Урон репутационный. Нервы трепать - неудачи выбивают из колеи и остаются на сердце шрамом. Кроме шуток.
Позиция сформировалась однозначная - ничего лишнего не сделаем, но и ничего компромиссного пациенты от нас не дождутся.
Поэтому я хочу воззвать и к вашему разуму. Всё очень просто и всё пропитано логикой - вот что такое планирование имплантации.
Какое количество имплантатов/имплантов оптимально устанавливать
Если я скажу, что всё индивидуально, то вы не будете удовлетворены таким ответом. Хотя он правдив на 100%. Что бы никого не расстраивать, устроим разбор самых часто встречающихся локаций и клинических задач.
Имплантация беззубой челюсти и челюсти, на которой зубы не сохранить
Самый простой и самый бюджетный вариант. Да, глаза вас не обманывают - я именно эти слова и пишу. Ни к чему изобретать велосипед и пытаться в позицию каждого утерянного зуба вставить "болт" - это не просто бессмысленно, но ещё и опасно. 4-6 имплантатов - 90% клинических случаев мы закрыли.
Каждый имплантат - потенциальная угроза. Пусть и минимальная при соблюдении всех мер предосторожности, но отрицать этот момент глупо. Помним, что десневая манжета у имплантата и периодонтальная связка у родного зуба - разные вещи:
1. Работы по протоколам "всё на 4-х", "всё на 6-ти"
перешагнули 10 лет - первый серьёзный рубеж и, если беды не случилось, можно расслабиться почти полностью и даже сказать доктору спасибо - впереди рубеж 20 лет.
2. Работы по "устаревшим" протоколам с бОльшим количеством имплантатов
проявили себя плохо - доля людей, получивших серьёзные осложнения уже через 3-5 лет после установки и потерявших не только имплантаты, но и кости челюсти безвозвратно, ощутимо велика.
Чем больше, тем надёжнее - не работает тогда, когда нужно живое объединить с неживым.
Имплантаты, используемые при этих методиках толстые и длинные. Нагрузка на кость распределена грамотно за счёт позиционирования и установки в определённые зоны кости. На качестве жизни отразиться может только один момент - количество зубов. При методике "всё на 4-х" постоянный протез заканчивается 6-ми зубами в большинстве случаев. "Всё на 6-ти" - 7-ми зубами. А больше и не нужно.
Имплантация с сохранением своих зубов
Восьмёрки точно никому восстанавливать за счёт имплантатов не стоит - пояснение.
1. Зона премоляров
4 и 5-е зубы. Планирование всегда сложное из-за обманчивого наклона корня клыка (в кости) и из-за малых промежутков между клыками и молярами (большими жевательными зубами). Бывает, что полноценных 2 имплантата не установить, а тонкие ни туда, ни сюда! Ставим 1 нормальный и 2 коронки на нём - одна на имплантате, другая подвесная.
2. Зона моляров
6 и 7-е зубы. Если у пациента нет этих зубов, то тут всё зависит от пожеланий - сколько зубов человек хочет сам. Считается, что достаточно восстановить зубной ряд до 6-х зубов и проблем не будет. Тогда устанавливаем 1 имплантат и на него 1 коронку. Но тут дело вкуса, привычки и наличия (отсутствия) антагонистов. Если 6-ти зубов мало, то устанавливается дополнительный имплантат в позицию зуба 7.
3. Комбинированная зона (отсутствуют моляры и премоляры)
Мостовидная конструкция с опорой на 2 (чаще) или 3 имплантата. Отлично зарекомендовали себя мостовидные конструкции на мультиюнитах.
4. Фронтальные зубы (передние)
От клыка до клыка. На верхней челюсти, зачастую, проблем с костью меньше. Низ - не всегда имплантация и костная пластика реальны в виду дефицита кости.
3-4 имплантата и мостовидные конструкции - если нет всех 6-ти зубов. Если что-то остаётся, то всё рассчитывается индивидуально.
Во фронтальном отделе не теряет актуальность использование цементной фиксации коронок - иногда это лучший и единственный качественный выход.
Плотная постановка имплантатов нарушает трофику тканей кости и десны - чревато атрофией
Даже толстый биотип десны и идеальную кость можно испортить безвозвратно, стараясь сделать "как лучше", пичкая пациента имплантатами. Давно доказано - смысла никакого, а вред имеется реальный.
- Если доктор видит, что в перспективе пациент потеряет те зубы, что сейчас удалять рука не поднимется - расстановка имплантатов происходит так, что бы потом конструкцию перевести под протоколы "всё на 6-ти" а, иногда, и "всё на 4-х". Заранее. Потом только протез останется переделать и можно жить.
Хочу показать вам комментарий под одной из моих статей и дать разъяснения - что бы побольше людей увидели:
- Начало:
Не так страшны 8 имплантатов (если кость позволяет, то чем бы "дитя" не тешилось), как сегментация протеза. Нужно понять, что тотальная работа подразумевает связку всех имплантатов адаптационным (условно-съёмным) протезом ЖЁСТКО. В этом суть и смысл манипуляции - мы должны скрепить имплантаты. Разбивка на сегменты бессмысленна и, вероятно, даже вредна.
- Продолжение:
Хорошо заранее думать обо всём, но о поломке - плохой знак. Важно ещё понимать - съёмный протез предлагается или условно-съёмный (пациент его снять не может сам) на имплантатах.
- Съёмный протез после установки имплантатов - деструкция кости! Хотя я знаю многих докторов, кто убеждён - иначе никак. Заблуждение и дефицит информации.
Установили имплантаты, нагрузили их за 1-7 дней и отпустили пациента с рекомендациями индивидуальными. Всё.
