Сегодня поговорим об одном из последствий неконтролируемой гликемии при диабете - о повышении свертываемости крови.
Действительно, на сегодняшний день учеными убедительно доказано, что активность факторов свертываемости крови повышается как при гипер-, так и при гипогликемии. Другими словами, развивается так называемое состояние гиперкоагуляции (образованию тромбов в сосудах) и, в связи с этим повышается риск развития как острых сердечно-сосудистых событий (инфаркт, инсульт), так и прогрессирование микрососудистых осложнений (ретинопатии, нефропатии).
К основным механизмам развития гиперкоагуляции при диабете относится:
- Повышение активности тромбоцитов как на фоне гипергликемии, так и вследствие дефицита инсулина или инсулинорезистентности, повышения холестерина крови, оксидативного стресса и системного воспаления.
- Повышение активности фактора фон Виллебранда из-за повреждения сосудистой стенки на фоне длительной гипергликемии.
- Увеличение активности плазменных факторов свертывания (I, II, III, VII, VIII, IX, XI, XII и XIII), активация калликреин-кининовой системы и уменьшение противосвертывающих факторов (активности антитромбина III, тромбомодулина и протеина С) вследствие гипергликемии.
- Высокая активность ингибитора активатора плазминогена -1 (или PAI-1) и его накопление в стенках сосудов как при длительной гипергликемии, так и при частых гипогликемических состояниях.
- Гипогликемия также связана с протромботическими, тромбоцитарными и провоспалительными реакциями, приводящими к потенциальному гиперкоагуляционному состоянию. Это обусловлено как активацией выброса адреналина, так и каскадом специфических ферментных реакций. Коварной особенностью действия гипогликемии на свертываемость заключается в резком усилении реактивности тромбоцитов, которое сохраняется до 7 дней после перенесенной гипогликемии.
Таким образом, пагубное влияние как гипер-, так и гипогликемии на свертываемость крови в очередной раз диктует необходимость поддержания целевого гликемического контроля. Нужно сказать, что сама по себе правильно подобранная инсулинотерапия и ряд препаратов при СД 2 типа способствуют нормализации баланса факторов свертывания крови. Но при выявлении атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (например, ишемической болезни сердца) крайне важно соблюдать рекомендации кардиолога по приему “разжижающих” кровь препаратов. Данный класс лекарственных средств следует применять по рекомендации врача так же, как и противодиабетическую терапию на постоянной основе с целью профилактики острых сердечно-сосудистых заболеваний.
Берегите себя и свое сердце!
Информация, представленная в материале, не является медицинской консультацией и не может заменить визит к врачу.
Ali AAG, Niinuma SA, Moin ASM, Atkin SL, Butler AE. The Role of Platelets in Hypoglycemia-Induced Cardiovascular Disease: A Review of the Literature. Biomolecules. 2023 Jan 27;13(2):241. doi: 10.3390/biom13020241.
Крюков Е.В., Кучмин А.Н., Уманская Е.П., Нагорный М.Б., Шевелев А.А. Основные патогенетические механизмы гиперкоагуляции при сахарном диабете и возможности ее медикаментозной коррекции // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2021. Т. 23, № 2. С. 165–173. DOI: https://doi.org/10.17816/brmma.64995