Когда вы видите в своей амбулаторной карте или в выписке из стационара длинный диагноз, вам в этот момент может показаться, что вы глубоко нездоровый человек - столько всего в диагнозе перечислено. Один мой коллега, автор монографии по артериальной гипертонии, отмечает, что "нигде в мире не придается такого значения формулировке диагноза, как в России".
Давайте же разберемся в этих степенях и стадиях, которые вам написали в диагнозе.
Начнем с более простого - степень артериальной гипертонии. Если измерить себе артериальное давление (АД) автоматическим прибором с функцией голосового оповещения, то в случае АД от 140/90 мм рт ст и выше, вы услышите металлический голос, вещающий, что уровень вашего АД соответствует такой-то степени гипертонии. На самом деле, эти степени введены не для моментных значений АД, а для средних за интервал времени. К примеру, на первом визите к врачу у вас 164/98 мм, на втором - 148/95 мм, на третьем - 154/96 мм. В итоге это будет соответствовать артериальной гипертонии первой степени, хотя первое измерение формально попадает во вторую степень гипертонии. То есть в приоритете АД за период времени, а не однократное. Эти данные о степенях повышения АД отражены в таблице ниже, взятой из рекомендаций Европейского общества кардиологов:
Стадия артериальной гипертонии - более противоречивый вопрос. Поскольку не обязательно отражает истинную стадийность процесса: что вот, дескать, вначале с железной необходимостью следует первая стадия, потом через время - вторая, и в финале третья. Стадии стали указывать для того, чтобы стало понятно, насколько продвинулись разрушительные процессы в сердечно-сосудистой системе и других органах, причем не обязательно эти процессы целиком обязаны самой артериальной гипертонии. Например, у человека была бляшка в сонной артерии, создававшая стеноз 30% - у него был повышен уровень холестерина и он курил. Вот и докурился до бляшки. Но АД стало у него повышаться спустя 5 лет после обнаружения этой бляшки. Соответственно, у него сразу будет II стадия артериальной гипертонии. Вообще, II стадия подразумевает наличие поражения так называемых органов-мишеней - тех органов, о которых известно, что они страдают при артериальной гипертонии. Но какой вклад при этом в их поражение внесло само повышенное АД, а какой - иные факторы, об этом можно только догадываться.
Итак, I стадия артериальной гипертонии - это, так сказать, гипертония в чистом виде. Когда сердечно-сосудистая система еще не повреждена, и нет значимых изменений со стороны других органов, которые бы влияли на течение сердечно-сосудистой патологии (например, сахарный диабет или поражение почек любыми болезнями со значительным снижением скорости клубочковой фильтрации).
II стадия - тут дела похуже. Должны быть органы, которые пострадали от гипертонии. Либо пострадали они от других причин, но это само по себе ухудшает прогноз. Например, гипертрофия левого желудочка. Или атеросклеротическая бляшка в любой артерии. Или снижение скорости фильтрации в почках менее 60 мл/мин/1,73 м2. Или высокое пульсовое АД у пожилых - когда разница между систолическим и диастолическим АД от 60 мм рт ст и выше (например, 160/80 мм - это говорит об увеличении жесткости сосудов, о том. что они стали "возрастными"). Сахарный диабет 2 типа (но без осложнений типа диабетической нефропатии или ретинопатии или нейропатии) - тоже II стадия гипертонии, т.к. диабет слишком уж разрушителен и для сердечно-сосудистой системы, и для всех остальных органов.
Ну и III стадия - подразумевает наличие сочетания артериальной гипертонии и серьезных болезней, ухудшающих сердечно-сосудистый прогноз, что-то из перечисленного: сахарный диабет с осложнениями, ишемическая болезнь сердца, перенесенный инсульт, тяжелое поражение почек, когда скорость фильтрации снижена менее 30 мл/мин., атеросклеротическая бляшка в любом месте, создающая стеноз от 50% и более. Кстати, фибрилляция предсердий - это сразу III стадия гипертонии. Но здесь тоже не факт, что всё развивалось сугубо последовательно: сначала повышение АД, потом гипертрофия левого желудочка, расширение левого предсердия, а уж потом - фибрилляция предсердий. Есть люди, у которых фибрилляция предсердий развилась еще до повышения у них АД. Тогда на том этапе биографии, когда у них начнет повышаться АД, они сразу станут гипертониками с III стадией гипертонии, минуя I и II.
Если вам интересно то, о чем я пишу - прошу поставить лайк и подписаться. Вот работающая ссылка на мой блог в Телеграм https://t.me/+Xhw9FMMXhMphMzQy
