Люди часто думают о депрессии как о проблеме взрослых, а не как о чем–то, что затрагивает детей, но дети, особенно подростки, обычно страдают от депрессии. Это состояние влияет на их способность хорошо учиться в школе, развивать и поддерживать отношения и может иметь длительные последствия, особенно если оно остается незамеченным. Более того, у детей и подростков депрессия часто сопровождается поведенческими проблемами, злоупотреблением психоактивными веществами и/или другими психическими расстройствами. К сожалению, у детей и подростков депрессия может проявляться иначе, чем у взрослых, поэтому родители не всегда способны распознать проблему.
Депрессия поддается лечению. Психотерапия (консультирование), медикаментозное лечение и другие меры могут облегчить симптомы и помочь детям и подросткам преуспевать в школе, развивать и поддерживать здоровые отношения и чувствовать себя более уверенными в себе. В этом обзоре по теме обсуждаются причины, факторы риска, признаки и симптомы, а также диагностика депрессии у детей и подростков.
ПРИЧИНА ДЕПРЕССИИ
Точные причины депрессии неизвестны. Исследования близнецов показывают, что гены и окружающая среда играют важную роль в развитии депрессии. Кроме того, поведение и мысли человека могут играть определенную роль в развитии и течении депрессии. Например, склонность людей, страдающих депрессией, к пессимизму в отношении будущего, самих себя и своего окружения подвергает их риску депрессии. Кроме того, ограниченное участие в полезной деятельности (например, быть активными или общаться с другими) подвергает людей риску депрессии. Кроме того, химические вещества в мозге, называемые нейромедиаторами (такие как серотонин, норадреналин и дофамин), участвуют в возникновении депрессии. Нейромедиаторы позволяют клеткам мозга взаимодействовать друг с другом и играют важную роль во всех функциях мозга, включая движение, ощущения, память и эмоции. Антидепрессанты и даже психотерапия предназначены для обращения вспять аномальных изменений в химии и функциях мозга.
ФАКТОРЫ РИСКА ДЕПРЕССИИ
Не всегда ясно, что вызывает депрессию у конкретного человека, но существуют определенные факторы риска, которые, по-видимому, увеличивают вероятность развития депрессии у ребенка или подростка. К ним относятся:
- Наличие депрессии в анамнезе у родителя или брата/сестры
- Семейные проблемы или конфликт с опекуном
- Подверженность насилию в отношении детей (таким как жестокое обращение, отсутствие заботы, потеря любимого человека в раннем возрасте)
- Проблемы с друзьями или школой
- Гендерная дисфория и/или идентификации себя
- Негативное мировоззрение или плохие навыки совладания
- Предыдущие приступы депрессии
- Тревожные расстройства в анамнезе, неспособность к обучению, синдром дефицита внимания с гиперактивностью или серьезные проблемы с неповиновением или поведением
- Черепно-мозговая травма в анамнезе или низкий вес при рождении
- Хронические заболевания и/или хроническая боль
СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ
Депрессия может принимать различные формы и иметь разный уровень тяжести. Отчасти вариабельность расстройства объясняется тем, что оно может сочетаться со многими другими психическими расстройствами (такими как тревожные расстройства или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ), которые формируют проявление депрессии.
Диагностические критерии
Когда люди говорят о депрессии, они обычно имеют в виду то, что медицинские работники называют большой однополярной депрессией (или большим депрессивным расстройством). Чтобы диагностировать большую однополярную депрессию, у ребенка или подростка должны быть пять или более из следующих симптомов, проявляющихся большую часть дня почти каждый день в течение как минимум двух недель подряд. Для постановки диагноза по крайней мере одним симптомом должно быть либо подавленное настроение, либо потеря интереса или удовольствия. Однако у людей с менее чем пятью симптомами депрессии все еще могут быть проблемы с функционированием, и подходы к лечению схожи.
Подавленное или раздражительное настроение
Подавленное настроение, такое как чувство подавленности, подавленности, грусти или уныния большую часть времени, является ключевым симптомом депрессии. Это подавленное настроение может проявляться в восприятии других как враждебных или безразличных, размышлениях о реальных или потенциально неприятных обстоятельствах, сохранении мрачного или безнадежного мировоззрения, вере в то, что все "несправедливо", чувстве беспомощности или в том, что они разочаровывают других.
Но детям и подросткам иногда не хватает эмоциональной и интеллектуальной зрелости, чтобы осознать, что они имеют дело с депрессией. Вместо этого для них нет ничего необычного в том, что они проявляют себя в раздражительном настроении, которое может проявляться как чувство "раздраженности", "ворчливости" или "беспокойства" по поводу всего и вся. Вместо того чтобы выражать печаль, депрессивные дети и подростки могут быть негативными и склонными к спорам, а также затевать драки, чтобы выразить свое эмоциональное расстройство. Иногда они нетерпимы к разочарованию и реагируют на незначительные провокации вспышками гнева.
В качестве механизма совладания подростки иногда ищут занятия и опыт, чтобы временно поднять себе настроение. Примерами таких занятий являются время, проведенное с друзьями, поиск острых ощущений, беспорядочные половые связи и употребление наркотиков. Большинство подростков – независимо от того, находятся ли они в депрессии – привязаны к своим друзьям, но в контексте депрессии потребность в социальной связи иногда становится гораздо более интенсивной и неотложной. Отчасти это может быть связано с тем, что депрессивные подростки, особенно девочки, ищут других депрессивных сверстников и выражают им сочувствие по поводу их симптомов, что рискует усугубить проблему и увеличить ее серьезность.
Снижение интереса или удовольствия
Дети и подростки с депрессией теряют интерес к тому, что раньше доставляло им удовольствие, или больше не испытывают удовольствия от этого. Медицинский термин для этого - ангедония. Хобби, интересы и даже близкие люди теряют свою привлекательность, так что депрессивные дети или подростки могут описывать происходящее как "скучное", "глупое" или "неинтересное". Они могут отдаляться от друзей или терять интерес к ним. У сексуально активных подростков может снижаться интерес к сексу.
Изменение аппетита или веса
Аппетит и вес могут как уменьшаться, так и увеличиваться как часть депрессии. Но у детей снижение аппетита может проявляться в неспособности набрать вес, как ожидалось, а не в потере веса.
Нарушение сна
Депрессия может привести к тому, что дети и подростки будут спать слишком много или слишком мало, а также к странному режиму сна. Например, люди, страдающие депрессией, могут испытывать проблемы с засыпанием, просыпаться посреди ночи и испытывать проблемы с возвращением ко сну, или просыпаться слишком рано и не иметь возможности снова заснуть. У некоторых может даже нарушаться цикл сна, в результате чего они спят днем и бодрствуют ночью. Независимо от того, когда они спят, многие дети и подростки с депрессией говорят, что они не чувствуют себя отдохнувшими и им трудно вставать с постели по утрам.
Психомоторное возбуждение или заторможенность (беспокойство или медлительность)
Дети и подростки с депрессией могут быть возбужденными и беспокойными или, напротив, казаться заторможенными. Возбуждение может проявляться в виде заламывания рук, расхаживания взад-вперед и ерзания, в то время как заторможенность может проявляться в замедлении движений тела, мышления или речи.
Усталость или упадок сил
Дети и подростки с депрессией часто чувствуют себя измотанными и вялыми. Иногда им требуется отдых в течение дня или даже кажется, что их руки и ноги отяжелели. Кроме того, у них возникают проблемы с началом или завершением заданий. Эта апатия может вызвать конфликты с родителями, если родители объясняют недостаток энергии и мотивации ленью, оппозиционным отношением или уклонением от ответственности.
Чувство никчемности или вины
Депрессивные дети и подростки часто чувствуют себя неадекватными, неполноценными, никчемными или неудачниками. Но этот симптом может быть трудно оценить, потому что они не обязательно готовы признать эти чувства.
Дети и подростки, которые борются с чувством собственной никчемности или вины, могут:
● Чрезмерно самокритично относиться к своим достижениям
● Испытывать трудности с определением положительных качеств себя
● Быть неудовлетворенными несколькими аспектами самих себя
● Навязчиво лгать об успехах или навыках, чтобы повысить самооценку
●Завидовать или быть озабоченным успехом других людей
● Винить себя за события, в которых они не виноваты
● Верить, что они заслуживают наказания за то, в чем они не виноваты
● Не желать пробовать что-то в убеждении, что они потерпят неудачу
Нарушение концентрации и принятия решений
У депрессивных детей и подростков могут быть проблемы с вниманием, концентрацией и памятью, которых не было в той же степени до начала депрессии. Иногда они медленнее обрабатывают информацию или становятся нерешительными и неспособными предпринимать действия. Им может потребоваться больше времени для выполнения домашних заданий и работы в классе, а это значит, что их оценки могут пострадать.
Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве — У детей и подростков с депрессией могут возникать повторяющиеся мысли о смерти (а не только о страхе смерти), самоубийстве или попытке самоубийства. У подростков это может проявляться в увлечении музыкой и литературой на болезненные темы или в виде пассивных суицидальных мыслей, что означает, что они лелеют мысли о том, что жизнь не стоит того, чтобы жить, или что другим было бы лучше, если бы они умерли. У некоторых подростков наблюдаются активные суицидальные мысли, что означает, что они лелеют мысли о самоубийстве, строят планы самоубийства, заключают соглашения о самоубийстве или активно пытаются покончить с собой. Те, кто рассматривает самоубийство, часто делают это из чувства безнадежности и потому, что видят в нем единственный способ избежать эмоциональной боли.
Предотвращение самоубийства
Самоубийство является трагическим и предотвратимым последствием тяжелой депрессии. К любому упоминанию о самоубийстве или членовредительстве следует относиться серьезно. Признаки того, что ребенок или подросток рассматривает возможность самоубийства, включают следующее:
● Навязчивые идеи – разговоры о самоубийстве или угрозы причинить себе вред; поиск способов покончить с собой; разговоры или записи о смерти, умирании или самоубийстве
● Злоупотребление психоактивными веществами / увеличение употребления психоактивных веществ
● Бесцельность
● Тревога – беспокойство, ажитация или изменения в режиме сна
● Загнанный в ловушку – Ощущение, что выхода нет
● Бремя – Ощущение себя обузой для других
● Безнадежность
● Замкнутость – Уход от друзей, семьи и общества
● Гнев
● Безрассудство
● Изменения настроения
Влияние депрессии на нормальное функционирование
У детей и подростков депрессия может отрицательно сказываться на успеваемости в школе, отношениях с родителями и сверстниками и других повседневных функциях. Более того, подростки с депрессией более склонны к рискованному поведению, такому как беспорядочные половые связи или употребление наркотиков. К сожалению, эти проблемы, порожденные депрессией, могут поддерживать и усиливать ее воздействие, создавая порочный круг.
СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ
Когда у человека есть два или более заболеваний, состояния, возникающие вместе, называются сопутствующими заболеваниями. В контексте детской депрессии сопутствующая патология является скорее правилом, чем исключением. До 70 процентов депрессивных детей и подростков имеют по крайней мере еще одно психическое расстройство, а у многих - два или более. Наиболее распространенные сопутствующие заболевания включают:
● Тревожные расстройства
● Синдром дефицита внимания и гиперактивности
● Оппозиционно-вызывающее расстройство
● Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ
Депрессия также может увеличить риск возникновения других расстройств, таких как расстройства пищевого поведения или злоупотребление психоактивными веществами. Естественно, наличие любого из этих сопутствующих заболеваний может усугубить проблемы, связанные с депрессией, и затруднить лечение заболевания и повысить вероятность его рецидива.
Имеются также доказательства того, что тяжелая депрессия у подростков связана с повышенным риском ранних сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как ожирение, диабет и курение, чаще встречаются у детей и подростков с тяжелой депрессией. В результате дети и подростки, проходящие лечение от депрессии, также должны находиться под наблюдением на предмет выявления этих проблем.
ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИИ
Если вы отведете своего ребенка к врачу, чтобы оценить его состояние на предмет депрессии, врач, скорее всего, проведет полный медицинский осмотр (и, возможно, некоторые анализы), чтобы убедиться, что нет никаких медицинских проблем, которые могли бы способствовать появлению симптомов. Тем не менее, основная информация для постановки диагноза будет получена в ходе беседы медицинского работника с вами и с вашим ребенком. В зависимости от возраста и склада ума вашего ребенка, для медицинского работника может быть важно поговорить наедине с вашим ребенком или подростком.
Если у вашего ребенка диагностирована депрессия, вы оба можете усомниться в диагнозе. Такое случается часто, отчасти потому, что людям удобнее верить, что в возникновении симптомов виноват "медицинский" диагноз. По правде говоря, депрессия - это медицинский диагноз, который может оказывать широкое влияние на самочувствие человека, хотя люди не всегда осознают это. У людей с депрессией наблюдаются отклонения как в химическом составе, так и в структуре их мозга, а депрессивные симптомы влияют как на тело, так и на разум. К счастью, существуют эффективные методы лечения, которые могут облегчить его симптомы.
Течение болезни
Исследования показывают, что у детей, проходящих лечение от депрессии, это состояние может длиться примерно от 8 до 13 месяцев. После выздоровления где-то от 30 до 70 процентов детей склонны к рецидиву. У подростков цифры немного отличаются. У них депрессия может длиться от 4 до 9 месяцев, а у 20-50 процентов может наступить рецидив.
Подтипы депрессии
Помимо большой однополярной депрессии, диагностические критерии которой обсуждались выше, существуют другие подтипы депрессии, которые характеризуются их наиболее распространенными симптомами (см. "Диагностические критерии" выше). Например, существует подтип депрессии, называемый тревожной депрессией, наиболее распространенные симптомы которой включают беспокойство, расхаживание взад-вперед и другие проявления тревоги. Существуют также формы депрессии, зависящие от конкретной ситуации. Например, у женщин или девочек-подростков иногда развивается депрессия непосредственно перед родами или сразу после них, называемая "перипартальным началом", или циклически, непосредственно перед менструацией, называемая "предменструальным дисфорическим расстройством" (см. "Обучение пациентов: предменструальный синдром (ПМС) и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДД)"). (Помимо основ)"). Существует также форма депрессии, которая возникает в определенное время года, когда дневного света меньше, называемая "сезонным аффективным расстройством".
КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ ЗА ПОМОЩЬЮ ПРИ ДЕПРЕССИИ
Родители могут быть не уверены, страдает ли их ребенок от депрессии или просто испытывает обычные проблемы детства или отрочества. Если родитель замечает изменение настроения ребенка наряду с изменениями в функционировании (например, успеваемость в школе или взаимодействие с друзьями или семьей), ему следует как можно скорее обратиться к поставщику медицинских услуг. Если у ребенка возникают суицидальные мысли или поведение, немедленно обратитесь за помощью.