Всем привет. Давайте поговорим сегодня о диабете LADA (latent autoimmune diabetes of adults – латентный аутоиммунный диабет взрослых).
Этот тип диабета имеет черты как СД 1, так и СД 2, поэтому иногда его называют СД 1,5 типа. Считается, LADA – это медленно прогрессирующая форма аутоиммунного диабета с иммунными маркерами СД1, но не требующая назначения инсулина при постановке диагноза. LADA составляет 2–12% всего сахарного диабета и отличается значительной вариабельностью в зависимости от этнической принадлежности, типа аутоантител, используемых для скрининга (чаще всего, это аутоантитела к глутаматдекарбоксилазе [GAD]), и возможно, других факторов.
Несмотря на то, что диабет LADA описан более 30 лет назад, первый международный консенсус по его диагностике и ведению был опубликован только 2020 г. В нем были определены критерии диагностики и предложены подходы к ведению данного типа диабета. Чтобы не перегружать текст, я разместила характерные диагностические черты LADA в карусель. В целом, заподозрить LADA мы можем при развитии СД у человека старше 30 лет, без ожирения и метаболического синдрома, без характерной для СД 1 острой симптоматики с кетоацидозом в дебюте, а подтвердить диагноз - обнаружением аутоантител к GAD и низконормального/сниженного уровня С-пептида. Однако нужно понимать, что LADA очень вариабелен, поэтому ни одна из характеристик не является абсолютной и к определению типа диабета следует всегда подходить индивидуально.
В отношении ведения пациентов с LADA панель экспертов предлагает разделение их на 3 группы в зависимости от уровня С-пептида:
- Уровни С-пептида <0,3 нмоль/л: рекомендуется базис-болюсная инсулинотерапия. мультиинсулиновый режим.
- Уровни С-пептида ≥0,3 и ≤0,7 нмоль/л: определены комиссией как «серая зона», для которой рекомендуется модифицированный алгоритм ADA)/EASD), заключающийся в том, что в принципе мы ведем пациента как при СД 2, но избегаем препаратов, которые могут истощить резервы β-леток (сульфонилмочевина), а также с осторожностью относимся к назначению ингибиторов НГЛТ-2, особенно у людей с ИМТ≤27, из-за повышенного риска эугликемического кетоацидоза.
Мы в подобных случаях опираемся не только на базальный, но и на стимулированный С-пептид (и конечно, на гликемию), чтобы предсказать эффективность прандиальных регуляторов глюкозы, таких как ингибиторы ДПП-4 и агонисты рецепторов ГПП-1. В этой группе пациентов чаще, чем при СД 2, назначается базальный инсулин в сочетании с другими сахароснижающими препаратами. Наблюдение за пациентами с этой категорией С-пептида должно проводиться не реже одного раза в 6 месяцев. - Уровни С-пептида >0,7 нмоль/л: предлагается использовать слегка модифицированный алгоритм ADA/EASD для СД 2, единственное отличие которого заключается в том, что пациентам с LADA следует проводить повторные измерения С пептида при ухудшении контроля уровня глюкозы; некоторые из этих случаев будут иметь ложноположительные аутоантитела и, следовательно, окажутся пациентами с истинным СД 2.