В нефрологическом сообществе можно иногда услышать 2 противоположных высказывания: "направили рано/нецелесообразно" & "направили поздно".
Как же понять, где находится та самая золотая середина "своевременного направления к нефрологу"?
На мой взгляд, не работая в нефрологии, понять ответ на этот вопрос бывает довольно сложно. И существующие алгоритмы и клинический рекомендации (КР) не всегда нам могут в этом помочь, т.к. на каждый шаг алгоритма может быть несколько пунктов "со звёздочкой", которые сделают направление ведения пациента лабиринтом, а не линейным ходом.
Но, как гласит популярный reels "Если Вы в чём-то не разбираетесь, начните разбираться и Вы разберётесь"! Поэтому начнём разбираться в теме на конкретных примерах (* в картинках к публикации будут скрины из КР)
За время активного информирования врачей не нефрологических специальностей о понятии СКФ появился стереотип, что любой человек с СКФ <60 мл/мин/1,73 м кв - сразу должен стать пациентом нефролога. Но страшен не этот факт, а то, что на человека могут сразу навесить ярлыки "готовьтесь к диализу", "Вам нельзя есть мясо", "Вам противопоказаны все препараты, т.к. они плохо влияют на почки" и т.д. в подобном стиле.
Чтобы не стать заложником такой позиции полезно смотреть на человека с СКФ <60 мл/мин/1,73 м кв с учётом бОльшего количества данных о его здоровье.
И в эти данные входит информация о:
- длительности сниженного уровня СКФ
- скорости изменения СКФ
- наличии изменений в анализах мочи (белок в моче, клетки (Er, Lei), цилиндры)
- объёме суточного диуреза
- принимаемых лекарствах, БАДах
- сопутствующих заболеваниях (ВСЕХ! Не только АГ и СД)
- особенностях питания, физической активности
- возрасте
Рассмотрим первый пример.
СКФ 36 мл/мин/1,73 м кв. может быть:
- у женщины 87 лет с креатининином 125 мкмоль/л и АГ 1 ст.
- у мужчины 35 лет с креатининином 208 мкмоль/л и АГ 1 ст.
Будет ли в такой ситуации медикаментозный подход и даже рекомендации по питанию полностью идентичными?
Точно, что это будут разные стратегии ведения пациентов. И не в каждом случае может экстренно требоваться нефролог.
Например, в ситуации с пожилым человеком при отсутствии других маркёров повреждения почек (они в таблице ниже) и тяжёлых сопутствующих хронических заболеваний (или их контролируемом течении), несмотря на ХБП 3б стадии, может быть достаточно грамотного терапевтического ведения и планового посещения нефролога.
Пример №2
Не менее редкая ситуация - оставление без нефрологической помощи человека с СКФ >60 мл/мин/1,73 м кв. и протеинурией, которая не объясняется инфекцией или физическими нагрузками.
Нефролог в такой ситуации нужен, в идеале, без промедления. Существуют варианты гломерулярного поражения почек с потерей большого количества белка с мочой и без отёков. Отсутствие этой клиники не является причиной ненаправления к нефрологу!
И третий пример для выбора первостепенности нефрологической помощи.
Перед вами 2 пожилых пациента. Допустим, известная нам пациентка 87 лет с креатининином 125 мкмоль/л (СКФ 36) и АГ 1 ст. И мужчина 87 лет с креатинином 102 мкмоль/л (СКФ 61,3) и суточной протеинурией 2,7 г.
Как считаете, кому консультация нефролога потребуется в первую очередь?
Готова поучаствовать в обсуждении и услышать ваши рассуждения на тему.
Ниже делюсь показаниями для госпитализации в нефрологическое отделение согласно действующим КР по ХБП
С пожеланием здоровья,
Марина Александровна