С национальным календарем и с идеальным графиком вакцинации разобрались. Теперь поговорим о том, какие вакцины бывают, что же делать если сроки нарушены, от каких инфекций можно защитить ребенка дополнительно? Что такое поствакцинальные реакции и какие бывают поствакцинальные осложнения?
Виды вакцин
- Живые ( аттенуированные) - вакцины , где используется живой, но при этом ослабленный возбудитель. Например, вакцина против туберкулеза, кори, краснухи, паротита, оральная полиомиелитная вакцина, вакцина против ветряной оспы.
- Убитые ( инактивированные) -приготовлены из убитых микробных тел либо отдельных антигенов, полученных биосинтетическим или химическим путем. Эти вакцины проявляют меньшую (по сравнению с живыми) иммуногенность, что ведет к необходимости многократной иммунизации.
- Отдельный вид инактивированных вакцин - анатоксины. Они содержат инактивированные токсины, вырабатываемые микробом. К ним относят прививки против дифтерии и столбняка.
- Рекомбинантные вакцины - относятся к новому поколению иммунных препаратов, произведенных посредством встраивания антигена вируса в геном дрожжевых клеток. Представителем данной группы является вакцина против вирусного гепатита В.
На самом деле классификация вакцин намного шире, но эта информация нужна скорее врачам, нежели родителям.
Вакцинация вне календаря
К сожалению, по правилам Дзен, я не могу указывать торговые наименования вакцин, поэтому пришлось описать в общих чертах, без разбивки по конкретным вакцинам. Кому интересно есть ссылка на государственный реестр лекарственных препаратов, там все вакцины с инструкциями.
1. Вакцинация против ротавирусной инфекции. Основной принцип успеть, поскольку прививают ребенка трехкратно с интервалом 1 месяц, начиная с 6 недель ( 1,5 месяца).Обязательное условие поставить 1 дозу с 6 до 12 недель( 1,5- 3 месяца), поскольку введение вакцины в этот период наиболее безопасно( риск инвагинации кишечника возрастает в 4 раза, при введении 1 дозы позже 3 месяцев) и закончить нужно не позднее 32 недель ( 8 месяцев).Можно прививать ребенка совместно с другими вакцинами : от пневмококка, дифтерии, столбняка, полиомиелита, коклюша. Вакцина представлена сладкими каплями, содержащими 5 серотипов ротавируса, не содержит консервантов.
Данную вакцину планируют ввести в национальный календарь, в некоторых регионах детей уже прививают в поликлиниках.( Младшую дочку привили еще в 2022 году бесплатно в поликлинике). Было бы очень здорово, если бы вакцина стала доступна для всех. В своей практике сталкивалась с тяжелым течением ротавирусной инфекции , ребенок 4-5 месяцев от роду до года 6 раз был госпитализирован с ротавирусом в инфекционную больницу, дважды в отделение реанимации. Последствия лечат до сих пор.
2. Вакцинация против менингококковой инфекции. Вводится внутримышечно. Прививать одну из самых распространенных вакцин начинают с 9 месяцев до 23 месяцев две дозы с интервалом между ними не менее 3 месяцев. После 2 лет и до 55 лет прививают однократно.
Опять же Новосибирску "повезло", после вспышки менингококковой инфекции, в поликлиники стали завозить вакцину от менингококка и прививать сразу группы риска, а с 2022 года и просто всех желающих.
3. Вакцинация против клещевого энцефалита. Есть вакцина, разрешенная с 1 года, есть - с 3-х лет, график вакцинопрофилактики при этом един. Вакцинация может быть плановой с интервалами между 1 и 2 дозой 1-7 месяцев, 1 ревакцинация через 1 год после 2 дозы вакцины, последующие ревакцинации каждые 3 года. При экстренной вакцинации интервал между 1 и 2 дозой 2 недели, ревакцинация как при плановой вакцинации.
Вводится внутримышечно, сочетается с другими вакцинами( кроме противотуберкулезной)
Важно, что нельзя выходить в очаг (место, где можете встретиться с клещами 2 недели от второй вакцинации).Поэтому начинать вакцинацию лучше после угасания активности клещей или до ее начала. При множественных покусах ( 5-6) потребуется еще дополнительно введение иммун0глобулина.
Жителям регионов эндемичным по клещевому энцефалиту нужно обезопасить себя и родных, а также задуматься о вакцинации нужно людям, ведущим активный образ жизни.
4. Вакцинация против ветряной оспы. Есть несколько видов вакцин, одна комбинированная даже помимо защиты от ветрянки, защищает от кори, краснухи и эпидемического паротита, но на 2023 год перерегистрацию в РФ она не прошла. Самую распространенную начинают прививать с 9 месяцев. Причем если 1 доза пришлась на возраст 9-12 месяцев, то 2 дозу ставят не ранее чем через 3 месяца, если прививать ребенка решили после года , то минимальный интервал 6 недель. Также существует экстренная иммунизация лиц, не болевших, но бывших в контакте ( в идеале 1 доза в течение 72 часов от контакта)
Вакцина живая, что накладывает ряд ограничений для вакцинации, вводится подкожно. Сочетается с другими вакцинами, кроме живых( исключение краснушно-паротитно-коревая).
Опять же в нашем регионе, ее активно стали предлагать всем желающим с 2021 года. Казалось бы, зачем прививка, ведь ветрянка легкая детская инфекция?!Просто в последние годы стало много случаев осложненного течения этого заболевания. Не так давно у коллеги мужа умер 11 летний внук от ветряночного энцефалита. Я в начале своей трудовой деятельности столкнулась с жуткой тромбоцитопенией на фоне ветрянки у ребенка. Вовремя госпитализировали, тромбоцитов было 20 * 10*9( при норме от 150 и выше).И видела как тяжело болеют папы и мамы, когда ребенок принес из-за сада ветрянку.
5. Вакцинация против гепатита А. Если про гепатиты В и С люди знают, то о гепатите А ( болезни Боткина) - нет. Поэтому пару слов о заболевании: Вирус гепатита А относится к числу распространенных инфекций пищевого происхождения. В мире ежегодно регистрируется около 1,5 млн случаев этого заболевания. Россию в целом относят к регионам со средней (промежуточной) эндемичностью. Вспышки гепатита А тесно связаны с отсутствием безопасной воды или пищи, ненадлежащей санитарией и плохой личной гигиеной.
Поэтому вакцинацию рекомендуем путешественникам, детям, отдыхающим у бабушек в деревне( зачастую качество воды в деревушках плохое), а также детям, отправляющимся в детские лагеря, походы и т.д
Вакцинация состоит из 2-х доз с интервалом 6-12 месяцев. Разрешена у детей с 3-х лет.
6. Вакцина против вируса папилломы человека(ВПЧ). В России зарегистрировано два препарата. Вакцинацию желательно провести с 9-13 лет и мальчикам и девочкам. Вакцина защищает от аногенитальных кондилом, предраковых заболеваний и рака шейки матки, вульвы, анального канала. Зачем прививать мальчиков? Затем, чтобы они не заражали девочек.
Есть два варианта вакцинации, трехдозная - 0-2-6 месяцев, и двухдозная 0-6 месяцев.
Вакцинацию конечно же лучше провести до заражения ВПЧ, поэтому и выбран возраст 9-13 лет( т.е до начала половой жизни), но это не значит, что ее нельзя поставить позже. Можно и нужно, не зависимо от ВПЧ статуса, поскольку у вакцин есть не только профилактический , но и терапевтический эффект.
К нам в поликлинику завозят и эту вакцину, но очень мало, буквально для вакцинации 20 человек ежегодно)
7. Вакцина против дифтерии, коклюша, столбняка. Многие наверное сейчас подумали, что автор ошибся, ведь данная комбинация входит в Национальный календарь. Конкретно эта не входит, используется она для ревакцинации и дополнительной защите от коклюша. Поскольку в 6 и 14 лет ревакцинация по Национальному календарю проводится только против дифтерии и столбняка, противококлюшного компонента там нет. Вот почему зачастую к подростковому возрасту, привитые дети начинают болеть. Ведь последний раз коклюшный компонент вводился в 18 месяцев и постпрививочного титра антител уже недостаточно для защиты.
В настоящее время рассматривается вопрос о включении этой вакцины в Национальный календарь. Пока она доступна только в частных медицинских центрах. После ревакцинирующей дозы, дает иммунитет на 10 лет.( Детям и взрослым людям с бронхиальной астмой, ХОБЛ и прочими заболеваниями бронхолегочной системы на заметку).Разрешена с 4 до 64 лет.
Если нарушены сроки вакцинации по Национальному календарю?
Страшного в этом ничего нет. Составляется индивидуальный график, в зависимости от того насколько отстали и расставляются приоритеты( например, если вспышка кори, то поставить вакцину от нее будет приоритетнее, чем от того же пневмококка и т.д). В основном все вакцины не теряют своих свойств при нарушении графика, меняются только схемы и интервалы между вакцинирующими дозами.
Если вакцинацию против туберкулеза не провели в роддоме, то ее проводят в поликлинике. Если ребенок уже старше 2 -х месяцев, то только после проведения пробы Манту( и только при отрицательном результате)
Нюансов при нарушенном графике очень много, иногда приходится советоваться со старшими коллегами , в особых случаях звонить главному специалисту по иммунопрофилактике.
Что делать родителям маленького пациента? Обратиться к педиатру для составления индивидуального графика вакцинации. Если сомневаетесь в компетенции своего врача, то можно попросить направление к вакцинологу и график составит уже доктор, который уж точно знает все нюансы догоняющей вакцинации.
Важно не путать поствакцинальные реакции и поствакцинальные осложнения !
Поствакцинальные реакции - это реакции на введение иммунобиологического препарата. Эти реакции являются нормальными и ожидаемыми.
Местные : отек, покраснение в месте введения не более 8 см в диаметре, боль в месте введения
Системные: лихорадка, головная боль, артралгии и артриты характерны только для краснушной вакцинации; боль в мышцах, снижение аппетита, катаральный синдром может быть специфической реакцией на коревую вакцинацию, если возникает не ранее 5 дня и не позже 14 дня после прививки; он нехарактерен для других вакцин; увеличение слюнных желез после прививки против эпидемического паротита, кратковременная сыпь после введения краснушной или ветряночной вакцины, учащение стула после прививки против ротавирусной инфекции.
Наблюдаются поствакцинальные реакции обычно в течение 3-х дней после введения препарата.
Поствакцинальные осложнения - тяжелые и( или ) стойкие нарушения в состоянии здоровья, вследствие профилактических прививок.
1.Тяжелые аллергические реакции :Анафилактический шок, отек Квинке, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайела - индивидуальная реакция на компоненты вакцины, после вакцинации , лучше не уходить сразу домой, а посидеть возле кабинета минут 30.
2.Пронзительный плач - эпизод необычного, «длительного», «не прекращающегося», «необычного», «безутешного» плача, который называют также «пронзительный крик», «дикий визг», «мозговой крик». Развивается через 2-8 ч. после введения неживых вакцин, чаще цельноклеточной коклюшной, и сохраняется непрерывно в течение 3 ч и более. Плач проходит, не оставляя отклонений в состоянии здоровья.
3.Региональные лимфадениты(«бецежиты»)- (осложнения вакцинации против туберкулеза )Воспалительный процесс локализуется в левой подмышечной области, региональной по отношению к месту введения вакцины.
4.«Холодные» абсцессы(осложнения вакцинации против туберкулеза ) связано с нарушением техники введения вакцины
5.БЦЖ-остеомиелит -Нечастое, но наиболее тяжелое осложнение после вакцинации. Зарубежные авторы указывают его частоту — 1:80000–1:100000.Симптомы заболевания появляются через 3 мес.–5 лет (в среднем через год) после вакцинации
6.Генерализованная БЦЖ-инфекция -встречается с частотой менее 1 случая на 1 млн первично привитых, как правило связана с измененным иммунным статусом ребенка( первичные иммунодефициты, гранулематозная болезнь).
7.Пост – БЦЖ синдром (келоидные рубцы – более 10 мм, узловатая эритема, аллергические сыпи.)
8.Вакциноассоциированный менингит после прививки паротитной вакцины возникает обычно в сроки с 10-го по 40-й день после вакцинации и мало чем отличается от заболевания серозным менингитом, вызванном вирусом эпидемического паротита.
9.Вакциноассоциированный полиомиелит (ВАПП) - встречается как у привитых на 1-е, 2-е и крайне редко - на 3-е введение ОПВ (с 5-7 до 36 дня после прививки), так и у ранее не привитых лиц, контактировавших с привитыми ОПВ (до 60 дней после контакта). Частота 1 на 700 000 на 1 введение и 1 на 3,5 млн доз на 3-е введение. В подавляющем большинстве случаев осложнение развивается после первой иммунизации. Вялые парезы и параличи отличаются стойкостью, остаточными явлениями и сопровождаются характерными электромиографическими данными с поражением передних рогов спинного мозга. Основная причина ВАПП - врожденный гуморальный иммунодефицит у первично привитых ОПВ или тесный контакт непривитых пациентов с привитыми ОПВ. Доля данного осложнения была значительно снижена после изменения схемы вакцинации до 2021 года , первые 2 дозы были ИПВ( инактивированная/неживая), далее ребенок получал ОПВ( живая вакцина), после 2021 года - ребенок получает на первом году 3 дозы ИПВ, 1 ревакцинация в 18 мес - тоже ИПВ, и только в 20 месяцев и 6 лет вводится живая полиомиелитная вакцина.
10.Тромбоцитопеническая пурпура - редкая форма осложнений, развивающихся на 10-20-е сутки после прививок живыми моно- (против кори, краснухи) и комбинированными вакцинами (против кори, краснухи, паротита). Клинические проявления, характер течения, лечение, прогноз не отличаются от таковых при тромбоцитопенической пурпуре иной этиологии. Частота развития 1 на 300 000 доз.
11.Артрит хронический - крайне редкая форма осложнений, развивающаяся, в основном, у взрослых неиммунных женщин после прививок живой вакциной против краснухи в течение 1-3 недель после прививки. У привитых в детском возрасте чаще регистрируется развитие транзиторных артралгий.
12.Энцефалит после коревой прививки, АКДС- может возникнуть в период с 3 по 30 день с момента вакцинации, но чаще всего поствакцинальный энцефалит манифестирует на 7-12 сутки.
13.Афебрильные судороги - судороги возникающие на фоне нормальной температуры тела. При вакцинации инактивированными вакцинами могут развиваться до 7 суток, при введении живых вакцин до 15 суток
14.Инвагинация кишечника - пролапс части кишки в просвет соседнего участка кишечника, ведущий к полной или частичной кишечной непроходимости - может возникать при иммунизации против ротавирусной инфекции, чаще после введения первой дозы вакцины в первые 7 дней. Частота инвагинаций у детей растет после 3-х мес. жизни, поэтому важно соблюдение инструкции при применении вакцины (1 доза вводится до 3-х мес. жизни).
Список неполный, выбрала наиболее распространенные осложнения.
Нехарактерно для поствакцинальных осложнений:
- менингеальные явления не характерны для осложнений после введения анатоксинов, инактивированных и живых вакцин (за исключением паротитной вакцины);
- энцефалопатия не характерна для реакций на введение паротитной и живой полиомиелитной вакцин и анатоксинов; она чрезвычайно редко возникает после введения АКДС-вакцины;
- диагноз поствакцинального энцефалита требует, прежде всего, исключения других инфекционных и неинфекционных заболеваний, которые могут протекать с общемозговой симптоматикой;
- неврит лицевого нерва (паралич Белла) не является осложнением ОПВ и других вакцин;
- аллергические реакции немедленного типа развиваются не позднее, чем через 24 часа после любого введения любой вакцины, а анафилактический шок - не позднее, чем через 4 часа;
- кишечные, почечные симптомы, сердечная и дыхательная недостаточность не характерны для осложнений иммунизации и являются признаками сопутствующих заболеваний;
Каковы возможные причины поствакцинальных осложнений?
Неблагоприятные события могут быть связаны со следующими элементами процесса вакцинации:
- несоблюдение противопоказаний к вакцинации;
- индивидуальными особенностями вакцинируемого;
- "программной ошибкой" (нарушением правил и техники вакцинации);
- ненадлежащим качеством вакцины (контаминация вакцин в т.ч. возникающая при нарушениях транспортировки и хранения.)
Статья носит ознакомительный характер. По вопросам вакцинопрофилактики нужна очная консультация специалиста.
Литература: 1.МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по выявлению, расследованию и профилактике побочных проявлений после иммунизации г. Москва 2019 год.
2. Сайт Союз Педиатров России https://www.pediatr-russia.ru
3. Журнал "Педиатрия" 2015г Том 94 № 4 Диагностика и лечение осложнений вакцинации БЦЖ. Т.А. Севостьянова, О.К. Киселевич, А.Н. Юсубова.
