Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), в число которых входит болезнь Крона и язвенный колит, к сожалению, диагностируются всё чаще, в том числе и у детей, причем встречаются даже в младенческом возрасте.
О том что такое болезнь Крона, почему ее диагностика связана с трудностями и в чем особенности лечения - рассказала гастроэнтеролог сервиса доказательной медицины Docma.ru Екатерина Гусева. А колопроктолог Ксения Насырова поделилась клиническими случаями из практики.
Как распознать болезнь Крона?
Рассказывает гастроэнтеролог Екатерина Гусева.
Болезнь Крона (БК) - хроническое, рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным, сегментарным воспалением стенки тонкой и/или толстой кишки или всего ЖКТ с развитием местных и системных осложнений. Это значит, что поражаются все слои стенки органа, а воспалительные изменения наблюдаются участками, а не сплошь.
Принято считать, что чаще в таком случае пострадает тонкий кишечник. Но так происходит не всегда: участвовать в воспалении может также любой отдел "пищевой трубки" - от полости рта до анального канала.
Диагностика сложна: нет 100% чётких критериев, которые бы сказали, что это именно болезнь Крона, а не другое ВЗК (а иногда ее трудно отличить и от инфекционных заболеваний). Есть специфические признаки, помогающие врачу определиться с диагнозом, но это не аксиома. Диагноз устанавливается на совокупности всех имеющихся данных.
Типичный "портрет" больного БК:
- молодой возраст, мужской пол
- исключены кишечные инфекции
- боль внизу живота, не связанная с процессом дефекации, длительная диарея, возможна кровь в стуле
- внекишечные проявления (вовлечение соседних органов; нередко отмечается наличие сопутствующих аутоиммунных заболеваний – артропатии, поражение кожи и др.
- типичные изменения в заключениях колоноскопии, гистологического исследования, а также дополнительных инструментальных и лабораторных данных.
Описанные выше признаки более характерны для взрослого контингента.
Диагностика у детей
Исследование детей в контексте ВЗК ещё более сложное дело: диареи может и не быть, симптомы могут быть не выражены, чаще встречаются поражения других органов ЖКТ и много других особенностей. Настоящий детектив для детского гастроэнтеролога! К сожалению, характерна и задержка физического развития (до 88% случаев).
Как лечить болезнь Крона?
Лечение – пожизненное. Спектр лекарственных средств относительно обширен: от противовоспалительных до генно-инженерных биологических препаратов. Выбор терапии должен соответствовать локализации процесса и его активности, а также учитывать индивидуальные особенности пациента: возраст и имеющиеся факторы риска.
Цель лечения - максимально быстрое достижение "полной" или "глубокой" ремиссии, под которой подразумевается не только клиническая, но и эндоскопическая ремиссия. По достижении ремиссии проводится дальнейшая поддерживающая терапия. Очень важно, чтобы пациент её соблюдал, даже если чувствует себя хорошо.
Некоторые люди боятся проходить колоноскопию, когда она нужна для того, чтобы определиться с диагнозом при его сомнении. Да, бывают и необоснованные назначения этой процедуры. Но в любом случае лучше обращаться к специалисту своевременно и подробно рассказывать о том, что беспокоит.
Клинические случаи из практики
Рассказывает колопроктолог Ксения Насырова.
Всегда задаюсь вопросом: действительно ли проктология – узкая специальность? У многих болезней сотни масок и часто отнюдь не кишечные проявления.
Случай 1: девушка жалуется на дискомфорт в животе, но описать не может – просто неприятно, эпизодично. В анамнезе прооперированный свищ заднего прохода, но не беспокоит. На осмотре всё кажется относительно спокойным.
Продолжаю более тщательный опрос: выясняю, что наблюдается у ревматолога. Назначаю видеоколоноскопию: подтвердили болезнь Крона. После начала лечения пациентке лучше даже в отношении суставов.
Случай 2: молодой мужчина стал отмечать слизь в стуле и вздутия верхней части живота. Казалось бы, небольшое количество слизи в пределах нормы, вздутие – ну с кем не бывает?
Продолжаю опрос: следы крови в стуле? Стесняется, но отмечает, что "там" чешется и жжет. На осмотре: трещины заднего прохода сбоку - классика при болезни Крона, что подтвердилось на видеоколоноскопии.
Почему Болезнь Крона сложно определить
Бывают классические проявления болезни Крона, бывают совсем не ясные и к диагнозу можем прийти далеко не сразу.
Иногда качественные дообследования оказываются малоинформативными (такие как анализ на фекальный кальпротектин или та же видеоколоноскопия). Часто под лицом болезни Крона может скрываться другое заболевание, например синдром раздраженного кишечника, и наоборот.
Общий вывод: диагноз "болезнь Крона" точно междисциплинарный и требует тщательного внимания, чтобы его исключить, либо подтвердить. Из-за сложности и неоднозначности всегда есть необходимость в дополнительном мнении специалиста. И хорошо, что сегодня можно связаться онлайн с любым врачом, и не одним.
На сегодняшний день наука имеет ещё много пробелов по данной теме. Но мы знаем уже достаточно, чтобы постараться улучшить качество жизни для человека с болезнью Крона, чтобы помочь социализироваться, чтобы дети могли расти и развиваться. А дальнейшие исследования дают надежду на более перспективные возможности на этом пути.
____________________
Гастроэнтеролог сервиса доказательной медицины Docma.ru Екатерина Гусева.
Колопроктолог сервиса доказательной медицины Docma.ru Ксения Насырова.
Сервис доказательной медицины Docma.ru.
Расстройство желудочно-кишечного совершенно неприятное состояние, доставляющее дискомфорт человеку. Однако во время беременности – это результат нормальных гормональных и структурных изменений. Одно из частых беспокойств женщин в такой период – запор. Почему он может возникать при беременности и что с этим делать? Помогут ли слабительные или достаточно изменения рациона и привычного образа жизни? Ответы на все вопросы сможете найти, прочитав статью на нашем канале.