В данной серии статей хочу поделиться
мыслями о том как принимаю решение о тактике лечения пациента, на что обращаю внимание. И рассказать / показать на примере что мы видим.
Какие моменты важны при составлении оптимального плана лечения? На что мы стоматологи, в первую очередь обращаем внимание?
🔹Возраст пациента (данный фактор влияет на выбор методики лечения, индивидуальный подбор лекарственных препаратов, выбор анестетика и т.д) ;
🔹Соматический статус (артериальное давление, частота сердечных сокращенией, выяснение хронических заболеваний и т.д.) ;
🔹Открывание рта (от того какой будет доступ зависит то, что мы можем делать в полости рта у пациента) ;
🔹Прикус (соотношение верхних зубов к нижним, оценка);
🔹Состояние зубов (смотрим наличие кариеса, пломб, коронок и конструкций в полости рта их прилегание и т.д.);
🔹Пародонтологический статус (состояние десен, наличие зубодесневых карманов, кровоточивости и т.д.);
Ко мне пришла пациент молодого возраста на приём с жалобами на подвижность зуба 3.7 (слева снизу) и желанием установить имплантаты в области отсутствующих зубов.
Ортопантомограмма:
После выявления жалоб и визуального осмотра я сделал фотопротокол. Для того, чтобы мы вместе сели возле монитора и наглядно всё посмотрели и разобрали детально.
Чтобы настало общее понимание накопившихся проблем и способов их решения.
Анфас:
Сбоку справа:
Сбоку слева:
Верхняя челюсть жевательная поверхность:
Нижняя челюсть жевательная поверхность:
Сбоку справа через зеркало:
Сбоку слева через зеркало:
Что я увидел в полости рта?
Старые пломбы, с нарушением прилегания и развитием вторничного кариеса под ними:
В области удалённого зуба 1.4 сверху провал по десне и костной ткани, в пришеечной области нижних зубов 4.4, 4.5, 4.6 перегрузка и клиновидные дефекты (убыль эмали), 4.7 разрушен >2/3:
По левой стороне феномен Попова Годона (деформация зубных рядов). Отсутствие зубов 2.5,3.6, выдвижение вниз зуба 2.6, наклон зуба 3.7, кариозный процесс на зубе 3.5, оголение пришеечной области (опущение десны) и кариозный процесс между зубом 2.6 и 2.7. Вот такие дела получились из-за длительного отсутствия всего двух зубов по левой стороне.
В области отсутствующих 14 и 25 осталось мало места (из-за деформаций) для установки имплантатов и будущих коронок. В области 16 и 17 зуба вторичный кариес (тёмное место указано стрелочкой):
В области резцов на нижней челюсти налёт, зубной камень. Место под имплантат в области 36 тоже недостаточно, так как 37 сдвинулся. Виднеется 38 зуб. 46 имеет дефект пломбы и в вторичный кариес. 47 разрушен и не подлежит восстановлению.
Тактика «нет зуба нет проблем» или «заболит тогда и удалю», как видите, не приносит положительных результатов в долгосрочной перспективе. Деформации настигают неизбежно. Их коварство состоит в том, что они протекают медленно и незаметно для пациента. Так организм включает компенсаторную функцию.
И чтобы мне (хирургу имплантологу) установить в данной ситуации имплантаты, потребуется помощь либо ортодонта с ортопедом, либо хотя бы ортопеда с терапевтом, чтобы они создали условия для установки имплантатов. Планов лечения может быть минимум 2. От того какой путь выберет пациент уже зависит срок реабилитации и его стоимость.
Исходя из полученных данных на осмотре и оптг снимка я предложил пациенту проконсультироваться с ортодонтом, для того чтобы все зубы вернуть на своё место, чтобы создать пространство под имплантаты и коронки на них. И проконсультироваться с ортопедом, чтобы составить альтернативный план лечения, без ортодонтии.
План лечения с ортодонтической коррекцией (займёт примерно 1 год в данном случае), по финансам ортодонтия начинается от 150 тыс. руб (в зависимости от целей и задач лечения) и может достигать 300 и более тыс. руб за полноценное лечение на брекет-системе с использованием микровинтов:
Два имплантата и коронки на них на верхней челюсти (имплантация от 46 тыс. руб. за 1 имплантат в зависимости от типа имплантационной системы, по показаниям):
Два имплантата и коронки на них на нижней челюсти слева, справа 46 под керамической вкладкой/коронкой, а в области 47 планируется пересадка 48 зуба (альтернативный вариант имплантации) по финансам сопоставима с имплантацией и протезированием на имплантате:
Альтернативный план ортопедический:
Подразумевает работу в основном на нижней челюсти, так как с верхней челюстью (без помощи ортодонта) мало что можно сделать. В этом варианте придется 26 зуб сильно обточить и установить на него коронку, чтобы хватило места под протезирование на имплантатах в области 36,37. И покрыть коронкой зуб 46, чтобы тот еще послужил пациенту.
Какие еще манипуляции/позиции требуются в лечении?
Удаление ретинированных зубов мудрости (от 12 тыс. руб до 22 тыс руб. за 1 зуб. в зависимости от степени сложности).
Десневая пластика в области имплантатов, так как произошла убыль костной ткани и десны в области отсутствующего зуба 36. (стоимость от 10 тыс. руб. в области 1 имплантата).
P.S. После кт снимка и его детального изучения возможно потребуется перелечивание зубов под коронки и лечение зубов с кариесом, костная пластика (синус лифтинг или увеличение ширины). В этом случае срок реабилитации может быть увеличен, также как и стоимость плана лечения.
Спасибо, что дочитали до конца.
Прайс скорее всего после нового года повысится, так как поставщики уже присылают информацию о своих повышениях цен на продукцию.
________________________________________
Ставьте лайк👍.
Подписывайтесь на канал. ✅
Всем здоровья!
P.s. пишите свои мнения и вопросы в комментариях📝
С уважением, доктор Ижмукóв
Виталий Владимирович.
_________________________________________
Контактная информация:
+79370634232
vk.com/talich