Я думаю над тем, насколько легче стало нам, врачам, работать за последние 100 лет. Схватила с полки книжку Вересаева "Записки врача". Последний раз читала её в институте. Тогда восприняла её больше как художественную литературу.
А сейчас прониклась по самое не хочу. Допустим ситуация. Сегодня был у меня на приёме ребёнок со свежей пневмонией. Я взяла хороший стетоскоп. Самый дорогой из тех которые есть на данный момент, но вполне себе свободно покупаемый. Послушала ребёнка, услышала знакомые хрипы. Направила на рентген. Через час у меня был уже снимок и его описание. Мой диагноз подтвердился. Абсолютно спокойно назначила ребёнку антибиотик и ряд других лекарств, которые можно купить за полчаса в соседней аптеке. Я не буду его госпитализировать. Он будет спокойно дома с мамой папой и другими родными. Через 2 дня, если всё пойдёт, хорошо ему станет чуточку легче. А через 10 дней он уже и забудет о том что он болел.
Но если мы вернёмся на 100 лет назад, то тогда пневмония была бы катастрофой!
Тогда за не было антибиотиков.
Услышав влажные хрипы, я испугалась бы, поняв что, о боги, это воспаление лёгких! Назначила бы какие-нибудь травы и ртуть. Каждый день приезжала бы к пациентам, в тайне (а может быть, явно) надеясь на чудо.
Я счастлива, что сейчас у меня есть масса вариантов и масса способов добычи информации.
Ты открываешь интернет, включаешь аналитическое мышление. И вот пожалуйста: масса статей. Это лекарство помогало. А потом не помогает, а теперь вроде бы как снова помогает.
И тебе не нужно ставить эксперименты на собственных больных, как это ставил Вересаев.
И это ли не счастье?
И величайшее чудо - у нас появились аппараты и лаборатории! То, от чего раньше в муках умирали, сейчас лечится за неделю дома, с мультиками и заботой от родных!
Но вместе с тем ушло мастерство врача. Коллеги, милые, давайте будем честными.
На каждом ли приёме вы пальпируете почки? Ну так чтобы нормально? Не нижний полюс нащупать у астенического мальчика, а вот прямо по полной? Чтобы понять структуру, контур, подвижность? Так, как этому нас учили на пропедевтике? Я вот - нет. Перкуссию границ сердца абсолютную и относительную я тоже практически никогда не делаю. У меня есть Волюсон в соседнем кабинете и замечательный врач УЗИ, который умеет на нём работать.
Хорошо это или плохо?
Для пациента - однозначно хорошо! Потому что то, от чего ещё 100 лет назад можно было умереть, сегодня считается болячкой которую спокойно лечишь дома и это прекрасно! Тебе не нужно смотреть за тем, как умирают дети. Не надо мучиться от собственной беспомощности и от беспомощности коллег.
Но плохо в том плане, что мы утратили то что раньше называлось мастерством врача. Хорошо хоть клиническое мышление по-прежнему при нас.