Мерцательной аритмией или фибрилляцией предсердий называется нарушение сердечного ритма, которое сопровождается очень частыми, хаотичного характера возбуждениями, сокращением всех предсердий или даже подергиванием и сокращением отдельных его мышечных групп.
В результате подобной патологии частота сокращений сердца может достигать 300-350 ударов в минуту. Длительные приступ подобной аритмии приводит к тромбозам и инсультам, возникает хроническая сердечная недостаточность с нарушением кровообращения. В возрасте старше 50-60 лет – это один из самых частых нарушений ритма.
Причины мерцательной аритмии
Основные причины развития мерцательной аритмии – это органические поражения сердца. Сердце может поражаться при инфаркте миокарда, кардиосклерозе, при ревматизме, миокардите, гипертонии.
Зачастую сердце реагирует развитием аритмии при гипертиреозе, отравлениях гликозидами, алкоголем и адреномиметиками, гипокалиемией. Провоцируются аритмии нервными и физическими перегрузками. Отдельным вариантом выделяется идиопатическая мерцательная аритмия – причины ее не выяснены.
Классификация.
Классификация мерцательной аритмии строится на разных признаках – клиническом течении, причинных факторах и механизмах возникновения. Мерцательная аритмия может иметь следующие формы:
- хроническая или постоянная, приступы длятся более недели,
- персистирующая, приступы длительные,
- пароксизмальная или преходящая, приступы менее суток.
Последние две формы (пароксизмальная и персистирующая) склонны рецидивированию, по этому принципу выделяют впервые возникший и повторный, рецидивирующий приступ.
По принципу нарушений могут быть формы:
- мерцание предсердия,
- трепетание предсердия.
По частоте сокращения желудочков при аритмии предсердий выделяют:
- тахисистолическую, с сокращениями более 90 в минуту,
-нормосистолическую, с сокращениями в 70-90 ударов,
- брадисистолическую форму аритмии, частота сокращений менее 60 в минуту.
Симптомы аритмии.
Основные признаки мерцательной аритмии будут сильно зависеть от формы аритмии, от функционального состояния ткани миокарда и состояния клапанов сердца, от психологических особенностей пациента.
Болезнь переносится по-разному, симптомы более выражены при тахисистолической форме – возникает учащение сердцебиений, одышка, особенно сильная при физической нагрузке, боль и чувство перебоев в сердце. Первоначально возникают приступы аритмии, но по мере прогрессирования их частота и длительность увеличиваются. После нескольких приступов может сформироваться хроническая форма аритмии.
Типичные проявления мерцательной аритмии:
- перебои в сердце, хаотичные сокращения, сердце как бы «бьется как птица в клетке»,
- потливость и слабость,
- страх и дрожь, - обильное отделение мочи,
- головокружения и обмороки, приступы Морганьи (потери сознания с последующее краснотой кожи).
По мере адаптации организма к приступам симптомы могут становиться практически незаметными для человека. При прослушивании сердца выслушивается беспорядочность тонов сердца и аритмичный пульс с разной амплитудой, дефицит пульса.
Тяжелыми осложнениями мерцательной аритмии является сердечная недостаточность, тромбоэмболии, синдром внезапной смерти, остановка сердца, аритмогенный сердечный шок, кардиомиопатия.
Методы диагностики.
Основа диагностики – типичнее жалобы и выслушивание сердца, прощупывание пульса. Подтверждает данные ЭКГ с типичными изменениями на пленке, дополняемые суточным мониторированием с выявлением эпизодов мерцательной аритмии. Для выявления особых видов проводят тесты с нагрузками (тредмиловый или велоэргометрию).
Дополнительными методами является ЭХО-кг с определением размеров сердца, полостей и признаков поражения миокарда, проводят при необходимости МРТ или чрезпищеводное электро-физиологическое исследование, особенно перед операцией аблации или вживлением кардиостимулятора.
Лечение аритмии.
Лечение может быть двух направлений – консервативное и хирургическое. Прежде всего, при тяжелых приступах необходимо купирование приступов антиаритмиками внутрь или внутривенно, под контролем давления и кардиограммы. Лечение мерцательной аритмии проводят в условиях кардиологического стационара.
Как лечить ту или иную форму, решает врач, назначают антиаритмические препараты, сердечные гликозиды, препараты для понижения давления и многие другие. При их неэффективности применяют электрическую кардиоверсию – импульсный электрический разряд в область сердца с целью восстановления сердечного ритма. С целью профилактики тромбозов назначают специальные препараты.
Методы оперативного лечения – проводится операция: радиочастотная изоляция легочных вен, радиочастотная аблация сердца или кардиостимулятор, вживляемый в миокард.
Прогноз зависит от причины аритмии, ее тяжести и длительности, может быть неблагоприятным в случае развития осложнений.