Почему у детей может кружиться голова?
Давайте для начала разберемся с понятием «головокружение».
Истинное головокружение (вертиго) - это головокружение с иллюзией движения или вращения человека в пространстве относительно окружающих предметов или ощущение вращения предметов относительно человека.
Есть еще псевдовертиго, когда кажется, что голова кружится, но предметы не вращаются, и это не связано с нарушением работы вестибулярного аппарата.
Самые частые причины вертиго у детей это:
⁃ Мигрень
⁃ Доброкачественное позиционное головокружение
⁃ Травма головы
⁃ Укачивание
⁃ Заболевания среднего уха
И именно это мы в первую очередь исключаем.
Давайте разберем алгоритм, который поможет разобраться в причинах головокружения.
✔️Шаг первый.
Начинаем с того, чтобы понять, это вообще вертиго или нет?
Для этого уточняем клинические проявления.
Есть ли:
⁃ ощущение вращения предметов
⁃ нистагм (быстрые движения глаз, которые неоднократно повторяются и неподконтрольны воле человека)
⁃ тошнота/рвота
Если нет, это не вертиго.
Если есть, переходим к следующему шагу.
✔️Была ли недавно травма головы?
▪️Если да, то нужно выполнять КТ головного мозга (или МРТ, все зависит от клиники).
Если на КТ есть отклонения, то обычно причиной вертиго является или перелом височной кости, или повышение внутричерепного давления из-за травмы.
▪️Если отклонений нет, то причиной вертиго обычно является:
⁃ сотрясение головного мозга
⁃ сотрясение лабиринта
⁃ посттравматическая мигрень
✔️Если травмы не было, тогда важно, есть ли нарушения ментального статуса (нарушение сознания, заторможенность).
▪️Если нарушение ментального статуса есть, то следующий вопрос, на который нужно ответить- есть ли лихорадка.
Если есть - предполагаем и исключаем энцефалит и менингит.
Если нет, то ориентируемся на результат КТ/МРТ, где могут быть выявлены опухоль или инсульт (который у детей тоже бывает).
Если изменений на КТ/МРТ нет, то причины - передозировка лекарств (в том числе исключаем наркотики и алкоголь), или тяжелая мигрень, или состояние после судорог (о чем ребенок может умолчать или не понять, что они были).
▪️Если с ментальным статусом все в порядке, то следующее, что нужно сделать- посмотреть уши.
И тут все будет видно на отоскопии, если есть отклонения, то причиной вертиго может быть:
⁃ серная пробка (да, даже так)
⁃ инородное тело
⁃ Герпес зостер отикус (ушной опоясывающий герпес)
⁃ гнойный или негнойный отит, в результате которого может быть серозный или гнойный лабиринтит
⁃ холестеатома
⁃ свищ в результате посттравматической перфорации
▪️Если с ушами все в порядке, и проблема не в укачивании, то нужно делать вестибулярные тесты (в идеале, тест импульсного движения головой).
Дальше все зависит от того, положительные ли тесты, или нет.
▪️Если тесты положительные, проверяем, есть ли снижение слуха.
Если есть, то вертиго или по причине болезни Меньера, или по причине побочных эффектов от лекарств.
Если снижения слуха нет, опять же, нужно выполнять КТ/МРТ, в зависимости от анамнеза, где может выявиться опухоль или инсульт, а при отсутствии изменений причиной, скорее всего, является доброкачественное позиционное головокружение, или вестибулярный нейронит, или базиллярная мигрень.
▪️Если вестибулярные тесты отрицательные , то, опять же, нужно выполнять КТ/МРТ, в зависимости от анамнеза, где может выявиться опухоль или инсульт, а при отсутствии изменений на снимках причиной, скорее всего, является доброкачественное позиционное головокружение, или судороги, или мигрень.
В общем, при поиске причин важно верно собрать анамнез, помнить, что дети могут не понимать, что происходит или бояться рассказывать, и дальше уже определять, какие нужны исследования.
