Запущенный метаболический синдром представляет собой плотно спутанный клубок проблем, который путается обычно много лет и является вызовом мастерству врача и воле пациента. Хотя большинство процессов элементарно выявляются, корректируются (да и вообще-то профилактируются) на самых ранних безобиднейших стадиях. Но это, видимо, неинтересно с точки зрения пациента.
На днях обратилась пациентка 75 лет. Вполне сохранная дама, отправленная к врачу любящими детьми. Из жалоб: боли в коленях и окружающих их тканях, периодически головокружение. Из известных диагнозов: гипертония. Из принимаемых препаратов: Индапамид (слабенький мочегонный, назначаемый как усилитель гипотензивной терапии) и бисопролол в мизерной дозе (бета-блокатор, один из препаратов, снижающих пульс и АД). Всё.
По факту осмотра и обследования информации куда больше. Морбидное ожирение с ИМТ 42 (масса тела 105 кг на 159 см роста), выраженное абдоминальное ожирение (окружность живота 120 см). По результатам анализа крови выраженное обезвоживание (так если воду пить у меня отёки будут и давление повысится!), сахарный диабет (ЧТО? Диабет? У МЕНЯ?? Какой ещё диабет??), выраженная дислипидемия с ЛПНП 4,5 (да нормальный у меня холестерин, мне лет-то уже сколько? Нет-нет, мне нельзя статины, у меня муж умер вскоре после того, как ему их назначили!!), выраженное повышение мочевой кислоты - почти в два раза от верхней границы нормы, снижение скорости работы почек, выраженная гипертрофия (утолщение) стенки левого желудочка сердца, дефицит витамина D, повышение паратгормона, выраженное ожирение печени, жёлчнокаменная болезнь с множественными камнями 10-22 мм... Всё это пациентке рассказываю, объясняю, и каждое из отклонений её очень пугает и расстраивает, являясь для неё неожиданностью. А меня очень расстраивает эта невообразимая запущенность проблем. Теперь этот жуткий узел рубить во многих местах, чтобы стабилизировать состояние и улучшить качество жизни. Ведущая жалоба - боль в коленях - очевидно следствие остеоартроза на фоне выраженного ожирения, плюс остеопороз (у пациентки чуть ли не все возможные факторы риска: пол, возраст, ожирение, малоподвижный образ жизни, а уменьшение роста на 4 см по сравнению с привычным в молодости, дефицит витамина D и повышение паратгормона уже прозрачно намекают на костную проблему), плюс, вероятно, могут быть отложения мочевой кислоты.
План действий - срочно к эндокринологу для инициации лечения диабета, дообследования и лечения остеопороза, согласования тактики по снижению мочевой кислоты (будет зависеть от подобранной схемы лечения диабета). Я отменила инадапамид - он уже вреден пациентке (обезвоживание, повышение мочевой кислоты) и не обеспечивает защиту необратимо изменённой сердечной мышцы, хоть АД и контролирует; назначила сартан для контроля за давлением и защиты сердца и почек, назначила сначала эволокумаб (так как дама в категорический отказ от статина), однако под конец пациентка чуть прониклась ситуацией и грустно сообщила "назначайте всё, что надо, буду всё делать", что позволило мне всё-таки назначить ей статин в небольшой дозе, чтобы не пугать пока ещё сильнее. Обсудили питание, посильные физические активности, первичные цели. После полуторачасовой консультации голова гудела и у меня, и у неё - объём информации, её печальность и фронт предстоящих работ просто колоссальные.
Снова грустная статья. Не запускайте своё здоровье - начинать лечить 6 уже осложнённых заболеваний - плохая идея и небезопасная. Следите за массой тела - её избыток (я уж молчу про ожирение!) является пропуском в метаболическую пропасть, ассоциированную с десятками смертельных заболеваний, включая онкологические. Сохраняйте физическую активность всю жизнь - наш организм портится и ломается гораздо быстрее, если лишён нагрузок, нужно только определить, что именно будет комфортно для него. Подавляющее большинство заболеваний, приводящих к смерти или инвалидности людей моложе 85 лет, легко профилактируются адекватным образом жизни.
Будьте здоровы.
