В последнее десятилетие на рынке препаратов, применяемых для лечения гипертонии, всё чаще стали появляться комбинации из трёх лекарственных компонентов. Обычно это комбинация диуретика (мочегонного), антагониста кальция ("-дипина") и сартана. Или же комбинация диуретик + антагонист кальция ("-дипин") + ингибитор АПФ ("-прил"). Есть препараты, содержащие в качестве третьего компонента статин (лекарство, снижающее холестерин).
По логике производителей тройная комбинация - благо для пациента, ведь:
А - препарат сильный;
Б - удобен для применения, поскольку назначается один раз в сутки;
В - пациент "кладёт в рот" не три таблетки, а одну, что психологически меньше его травмирует.
Однако с точки зрения врача-практика такой подход не всегда однозначен. Почему - давайте разберёмся ниже.
▶️1.Предположим, доктор на основании всех собранных данных решает назначить пациенту трехкомпонентный препарат.
Дозу и одного лекарства "угадать" бывает непросто, а тут сразу три. Надо обладать каким-то немыслимым врачебным чутьём, чтобы изначально правильно определиться с тремя дозами. Но и сверхчутье порой не помогает, поскольку реакция АД на компоненты препарата у разных пациентов - разная.
Через 3-4 дня от начала приёма может оказаться, что препарат для данного пациента слаб или, напротив, снижает давление избыточно. Что говорит доктор в этом случае? Необходимо заменить лекарство на такое же, но с другим соотношением действующих веществ. С точки зрения тактики это выглядит не совсем правильно: пациент поверил врачу, потратил деньги, купил лекарство, честно его принимал, а в итоге оно не пригодилось. Если бы доктор назначил препараты по отдельности, а не в одной таблетке, у него был бы манёвр. Например, увеличить дозу одного препарата, не меняя доз других. При этом пациент принимал бы ранее приобретённые лекарства и не понес бы убытки.
▶️2.Несмотря на то, что производители лекарств убеждают нас в том, что их таблетки одинаково эффективны в течение суток, на практике это не всегда оказывается так. Часто препарат "не дотягивает" до заявленных 24 часов, и в конце суток случается повышение АД. С какой ситуацией может столкнуться пациент, если принимает трёхкомпонентный препарат, например, утром. В течение дня АД у него может быть нормальным (или же снижаться избыточно), а к утру следующего дня - систематически повышаться. При распределении лекарств на два приёма, утреннего повышения АД можно было бы избежать.
▶️3.Побочный эффект на один из компонентов препарата. Например, кашель на ингибитор АПФ или повышение мочевой кислоты на диуретик. Тоже обязывает отказаться от препарата в целом.
▶️4.Существуют препараты преимущественно для утреннего приёма, а есть - преимущественно для вечернего. Объединение их в одну таблетку уменьшает "степень свободы" в выборе грамотной лекарственной схемы.
▶️5. Может сложиться мнение, что если человек ранее принимал три препарата по отдельности и видел эффект, то в дальнейшем их можно совместить в одной таблетке. Здесь нужно помнить, что АД при гипертонии на продолжительном участке времени всё равно подвержено колебаниям - например, сезонным. Летом оно обычно ниже, чем в холодное время года. Если пациент принимает препараты раздельно, то эта проблема решается уменьшением дозы на время или отменной одного из препаратов. В случае композитного препарата это сделать будет невозможно.
Комбинации, содержащие гипотензивные (снижающие АД) и статины - с ними дела обстоят ещё сложнее. Статины традиционно назначают вечером, принимая во внимание тот факт, что фермент по производству холестерина, который они блокируют, проявляет максимальную активность в ночные часы. Соответственно, надо подстраивать статин под утренний приём таблеток "от давления" или же действовать наоборот: гипотензивные переносить на вечер.
🩷Если вы сочли публикацию полезной, прошу отметить её лайком или комментарием - так её увидят больше пользователей. Личный вопрос доктору можно задать в ВотсАпп или Телеграм по телефону +79856909294.
Публикация носит ознакомительный характер и не может быть расценена как индивидуальная рекомендация. По поводу диагностики и лечения заболеваний, пожалуйста, обратитесь к своему врачу.
