Расставим точки над i с темой противопоказаний.
Итак, постараемся разобраться с противопоказаниями. Именно этот, казалось бы, незначительный момент может сделать из приятного времяпрепровождения нечто куда более опасное, и чреватое разнообразными далеко идущими последствиями. И речь в этом случае далеко не о ходе самой процедуры(качестве услуг массажиста), а именно о том состоянии, в котором на неё приходит человек. О возможных последствиях неверно выбранной тактики массажиста, мы поговорим позже, в другой статье. Противопоказаниями к массажу являются самые разнообразные состояния, отдельные диагнозы, группы диагнозов, синдромы, симптомы, симптомокомплексы, определенные условия и сроки биологических ритмов. Разнообразие тех обстоятельств, которые могут считаться противопоказаниями обусловливает и неоднородность их классификации. Сложно уместить разные по природе и основанию факторы в какую-то простую и стройную схему. В целом, выделяют следующие группы противопоказаний: абсолютные, относительные, временные и местные.
Уже в этой схеме кроется немало неоднозначностей. К абсолютным противопоказаниям должны относиться состояния – вне зависимости от оценки степени выраженности которых, мы сразу вслед за упоминанием оных должны моментально забывать о массаже как методе. К таковым безоговорочно у бесчисленного множества теоретиков массажа, например, относится Онкология и ВИЧ. Хотя даже в этих случаях конкретная практика применения массажа – обсуждаемый, дискуссионный вопрос, мы всё же будем излагать сейчас официальную позицию, с точки зрения медицинской этики, распределения ответственности, и букве и духу непреложных гигиенических основ массажа как метода доказательной медицины. К относительным соответственно причисляем все состояния и обстоятельства, которые могут трактоваться в зависимости от степени выраженности. Они могут интерпретироваться и как серьезное препятствие к массажу, влекущее прямой риск здоровью и жизни человека, так и в качестве доступных простому здравому смыслу случайных совпадений в названии. Например – кровотечение и нарушение целостности сосудов и кожи, а также ожог, относятся к высокого уровня рискам при массаже. Однако – заживающая царапина на пальце, и даже еще не прошедший вполне ожог языка от горячего чая – вовсе не являются теми обстоятельствами, которые могут превратить массаж в заигрывание со смертью. К временным, что частично соотносится с относительными – те обстоятельства которые являются противопоказаниями на определенном сроке (как беременность), или этапе цикла (как менструация). К местным принято относить те обстоятельства, которые вполне серьезно ограничивают область доступную к массажу, но не являются поводом для запрета на массаж в других не задетых этим недугом областях тела. Например, варикоз ног. Однако даже с этим не все так просто, и глубокие степени поражения варикозом вен нижних конечностей, угрожающие состояние тромбоза крупных сосудов, являются абсолютным противопоказаниям к любым интенсивным воздействиям, включая массаж.
Именно в связи с такой сложностью и неоднородностью обстоятельств, которые могут считаться противопоказаниями, мы при попытке найти конечный ответ на простой вопрос, что же все же считается противопоказанием, а что нет, порой натыкаемся на списки из 20, 40 пунктов и почти полное и скурпулезное перечисление всех видов заболеваний из МКБ-11, мир праху его. Однако, надо понимать, что, например, анкета клиента, где указываются любые особые состояния, например протрузии, грыжи, перенесенные операции – не тождественна списку абсолютных противопоказаний не допускающих вас к массажу. Скорее она служит экспресс-опросником для специалиста, что позволяет сразу указать на значимые обстоятельства, способные повлиять на выбор выполняемой тактики лечения.
Для сравнения приведем сперва один из наиболее распространенных широких списков противопоказаний из справочников по массажу. (Васичкин В. Всё о массаже, 2014)
1. острые лихорадочные состояния;
2. острые воспалительные процессы;
3. кровотечения и наклонности к ним;
4. болезни крови;
5. гнойные процессы любой локализации;
6. различные заболевания кожи (экземы, лишаи, флегмонозные процессы);
7. гангрена;
8. значительное расширение вен с трофическими нарушениями, тромбоз;
9. воспаление лимфатических узлов, сосудов;
10. активная форма туберкулеза;
11. сифилис I и II стадий, другие острые венерические заболевания;
12. доброкачественные и злокачественные' опухоли различной локализации (до их хирургического лечения); (при миомах разрешается массаж воротниковой зоны, рук, голеней и стоп);
13. чрезмерное психическое или физическое утомление;
14. беременность, менструация;
15. грыжа, камни в желчном пузыре или в почках;
16. психические заболевания с чрезмерным возбуждением, значительно измененной психикой;
17. острый период гипертонического или
18. гипотонического криза, острая ишемия миокарда, возникающая внезапно;
19. выраженный склероз мозговых сосудов с наклонностью к тромбозам и кровоизлияниям;
20. острые респираторные заболевания и в течение 2—5 дней после них;
21. общие тяжелые состояния при различных заболеваниях и травмах.
Итого, более 20 пунктов, каждый из которых, можно было бы расписать еще на несколько. Список приводится по одному из современных справочников по массажу. – под редакцией Васичкина от 2014 года.
В противовес возьмем более лаконичный список от одного из пионеров советской физиотерапии и теории массажа Саркизова Серазини, описанный в его книге «Спортивный массаж» (цитируется по редакции 1963).
1) при острых лихорадочных состояниях;
2) при острых воспалительных процессах;
3) при кровотечениях и кровоточивости, цинге, белокровии и пр.;
4) при гнойниках, где бы они ни были;
5) при кожных заболеваниях: экземе, фурункулезе, лишаях, флегмонозных процессах, воспалении поверхностных лимфатических сосудов, при кожных сыпях;
6) при повреждениях или при чрезмерно раздраженной коже;
7) при психозах;
8) при чрезмерном возбуждении или переутомлении после сильной физической нагрузки;
9) при воспалении вен, тромбозе вен и больших варикозных расширениях;
10) при геморрагических диатезах.
Попробуем сгруппировать эти противопоказания на понятные категории:
Лихорадка ведь тоже воспалительная реакция, и все заболевания оканчивающиеся на "it", в своей острой фазе – это и есть острые воспалительные процессы. Итак, мы не применяем массаж на человека, внутри которого проходит острый воспалительный процесс. Если вам когда либо захочется узнать что такое воспаление и его признаки: боль, жар, покраснение, опухоль и т.д. можно для начала пойти на всемирную энциклопедию Wiki – и с большим удовольствием прочитать например второй абзац вот этой замечательной статьи . Там, увлекательнейшим образом перечисляются разные технические термины и названия отдельных видов белков, информационных пептидов, цитокинов и так далее. Но суть этого описания должна быть понятна примерно в следующем ключе. Физиологическая система организует атаку поврежденного травмой или инфекцией места – большим количеством специальных агентов иммунной системы, которых приносит с кровью. То есть усиливает местное кровоснабжение – откуда жар и покраснение, а также разбрасывает кругом биомеханические маркеры воспаления, которые тут же считывает и реагируя на них приносит новые волны дополнительной целительной жидкости – иногда в таком объеме, что это ведет к отеку, и нарушению функции органа, который организм пытался таким образом вылечить. Вот в этом суть, мудрого, но всё же несовершенного механизма. Именно благодаря нему мы выживаем в миллиардах ситуаций, о которых даже не задумываемся, но умудряемся годами ходить с болями в суставах, дисфункциями внутренних органов, и так далее. Процесс самоподдерживающийся – то есть турбулентный. И когда он становится хроническим – воздействие массажа может оказать скорее благоприятный эффект перераспределяя жидкость и, в частности, лимфу по телу, способствуя запуску обновления клеток и тому подобного. Но если процесс острый, распределение по организму ровным слоем паникующих маркеров воспаления – подобно желанию – «сгорел сарай, гори и хата». Именно поэтому мы зачастую и указываем воспалительные заболевания в качестве противопоказаний. Но с одной пометой – только в остром периоде. В стадии ремиссии массаж будет скорее полезен.
Однако вернемся к группам противопоказаний – первые два пункта перечисляются часто именно одними из первых по той простой причине, то встречаются чаще.
Есть еще группа противопоказаний касающихся функционирования сосудов. Все виды жидкости по телу, в норме или, скажем, «по возможности», всегда транспортируются сосудами. Так что, как я и упоминал в статье про массаж в составе ЗОЖ – основные положительные эффекты массажа сводятся к стимуляции кровоснабжения. Мы не можем рассчитывать, что они – эти процессы, пройдут наилучшим для вас образом если, внимание! – есть серьезные нарушения функции самих сосудов.
Опять же – такие легкие ангиопатии, флебопатии, что даже ваш флеболог не видит в них никакой серьезной проблемы – не противопоказание. Но! Нарушение целостности сосудов: кровотечение, тромбоз, воспаление вен, некрозы сосудов – должны учитываться как абсолютное противопоказание. Сильное варикозное расширение вен относят чаще к местным противопоказаниям, однако это не означает, что само по себе оно не представляет большой угрозы. Это противопоказание еще легче объяснить, чем предыдущую группу: попытка на местном уровне увеличить давление в сосудах, чьи стенки утеряли свою целостность или во всяком случае эластичность – напрямую ведёт к сильным, вероятно опасным и, главное, трудноостанавливаемым кровотечениям.
Далее группа кожных заболеваний. Думаю, не стоит упоминать что здесь всё зависит от локализации – экзема пальцев рук – не избавляет от необходимости массажа швз, а лишай на пояснице – не противопоказание к массажу стоп и так далее. И тем не менее надо понимать, что поврежденная, тем более поврежденная инфекцией или сильной аллергией кожа – это точно не то место, которому будет на пользу массаж. К этой же группе условно можно отнести и геморрагические диатезы, потому что они заметно повреждают кожу, однако, строго говоря, они опасны повышением общей кровоточивости, и потому вероятно их стоило бы относить к абсолютным противопоказаниям.
Итак, эти три группы противопоказаний следовало бы указывать в другом порядке. Мы не массируем человека если у него:
А) болит та кожа, которую мы собрались массировать;
Б) есть серьезные проблемы с теми сосудами – по которым будет стимулироваться крово- и лимфо-ток.
В) есть воспалительные процессы глубже – задевающие органы и системы. Потому что усиленное кровоснабжение может усилить и воспаление, усугубить косвенные симптомы и серьезным образом навредить человеку.
Достаточно логично выходит. Мы не начинаем путешествие на надувной лодке, с поврежденной оболочкой, шиной, нарушенной целостностью проводов собственного насоса, и уж тем более, если предполагаем, что лодка уже полна воды.
Примерно так. Через этот простой пример становятся понятны все - длинные, порой излишне подробные списки противопоказаний.
Повторюсь, сейчас мы обсуждаем абсолютные и частично(в случае когда решение зависит от стадии и степени, и локализации заболевания) относительные противопоказания (хотя в ряде случаев они могут трактоваться и как местные). То есть эти противопоказания без обсуждения отменяют назначение процедуры. Если вы прочитали это, смогли понять прочитанное, и осознавая, что имеете заболевание из списка, приходите на массаж, - вы рискуете собственным здоровьем. Опять же оставим небольшую лазейку для того случая когда вы уже успели задать вопрос по своему заболеванию компетентному специалисту с высшим медицинским образованием, и этот специалист, будучи полностью осведомлен о вашем анамнезе, последних результатах ваших анализов ответственно заявил, после тяжелого вдоха: «Да, в ряде случаев, это может быть противопоказанием, но именно Вам, я уверен, массаж будет только на пользу». Вот, после такой волшебной фразы лично я готов с вами работать, даже если вы скажете, что раньше вы страдали всеми заболеваниями из списка, но с тех пор прошло много времени, доктор вам разрешил, а еще вы уже неделю ходите на массаж к другим специалистам, и пока вам от этого только лучше. При таком стечении обстоятельств мы можем работать.
Принято так же выделять группу противопоказаний – временные:
К ним традиционно относится вероятность остаточных явлений после недавно перенесенных инфекционных заболеваний (даже ОРВИ, и тем более другие более редкие и тяжелые заболевания), и разумеется сюда относится сама фаза острого периода любого инфекционного заболевания. Это ограничение связано с тем, что массаж может спровоцировать иммунную реакцию, и по ощущениям, ваша болезнь либо вернется, либо усилится. С математической точки зрения массаж конечно не увеличивает количество вредоносного патогенного микроорганизма или вируса, однако он может обеспечить для него большую биодоступность всё новых и новых тканей тела. С этим кстати связана и другая группа противопоказаний, которые так же как и выше описанные относится к абсолютным: ВИЧ и онкология. Именно вероятность увеличения биодоступности тканей организма проникновению патогенного процесса, является основанием для отмены массажа при этих серьезных заболеваниях, а вовсе не желание ущемить в правах ВиЧ-положительных или людей с онкологией.
Так же к временным можно отнести чисто женские противопоказания: 1, 2 день при условно нормальной и любой при обильной менструации; и беременность на сроках до 13 недель (I триместр), и после 32 (большая часть III триместра).
Не обсужденной осталась одна группа противопоказаний из области психиатрии и неврологии. Здесь зачастую указывают как прямые названия психиатрических диагнозов: паранойю, шизофрению, истерию, так и более абстрактно - чрезмерное утомление, раздражимость и тому подобное. Честно, полагаю, что моей компетенции не хватит для того, чтобы адекватно оценить суть патологических процессов, которые в этом случае может спровоцировать массаж, но как практик могу прокомментировать, что сам встречался с ситуациями, когда на массаж приходит человек, с большим заметным нервным напряжением, выраженным в мимике, жестах, осанке, манере речи. И хотя, хотелось бы думать, что мои способности оценивать эти признаки далеки от вердикта узкого специалиста, делающего специальные тесты, и апеллирующего к объективным исследованиям, всё же между таким признаками и вероятностью неудачной коммуникации при массаже прямая зависимость. Взаимодействие с такими клиентами для меня, как и вообще для работников сферы услуг одно из сложных. Но обидно не это. Массаж, способный вернуть человека к контакту с собственным телом, способствующий глубокой релаксации не только от физического напряжения, но и в значительной степени помогающий обрести хотя бы и временное но заметное эмоциональное умиротворение и повсеместно применяемый людьми с совершенно разными темпераментами именно в этих целях, к моему личному великому сожалению, действительно может в отдельных случаях, по видимому именно тогда, когда свойства реактивности нервной системы по ряду параметров выходят за рамки нормо-типичных, - принести только дополнительное раздражение, неприятные ощущения, выброс кортизола, усилить повышенную нервную возбудимость, повысить кожную и мышечную чувствительность, вызвать спазмы, напряжение и тому подобное. Именно поэтому я выношу эту группу состояний, в отдельный абзац и по поводу него хочу сделать особое замечание. Дорогие люди, приходите на массаж за порцией расслабления и отдыха, за покоем в душе и миром в теле, только и единственно в том случае, если вы и ваши узкие специалисты, такие как наблюдающий вас психиатр или невролог, по крайней мере, допускаете, что такое умиротворение возможно, и что еще лучше, если вы по опыту знаете, что массаж вам такое удовлетворение принести действительно может. После этого простого предупреждения, остальные детали – те же, что и для любых других групп, требовательных или просто внимательных к себе клиентов: ищите своего специалиста, находите то место и обстоятельства, контакт с людьми, которые могут удовлетворить ваш запрос. Не стоит предполагать, что специалист, заявивший себя сертифицированным мастером по массажу, является с той же достоверностью мастером по поиску индивидуального подхода в общении, мастером по гипнозу, психоанализу и тому подобному. Должен был бы. Но, к сожалению, не всегда может им быть. И потому не стоит расстраиваться и ставить крест на массаже как методе. Проконсультируйтесь для начала со своим профилирующим медицинским специалистом, перечитайте вышеприведенные списки противопоказаний, а затем, ищите того мастера, который способен дать вам именно то, что вы ищите. И не стоит думать плохо обо всех остальных. Массаж помимо того, что является узкоспециализированным ремеслом, в то же время остается полем для индивидуального творческого пути, особой формой коммуникации, и здесь как в любом другом взаимодействии конечный список факторов, которые могут ему способствовать или помешать - наверное, принципиально не определим. Однако очевидные вещи продолжают работать. Женщинам клиенткам в большинстве случаев комфортнее взаимодействовать с женщинами массажистками, то же чаще всего, касается и детей и особенно девочек. Людям близких темпераментов или взглядов, проще найти общий язык. Люди открытые и в то же время внимательные к собеседнику с большей вероятностью вступят в эффективное взаимодействие, будучи ли в роли массажиста или его клиента, тогда как люди закрытые или даже временно испытывающие трудности в общении, будут с тем же успехом испытывать его и при общении в кабинете массажиста. Что ж? На этом, мы завершаем эпопею, по попытке хоть как-то внести ясность в вопрос о противопоказаниях.
Кратко резюмирую: интересующийся человек может прочесть эту статью и другие, книги на которые ссылаются эти статьи и другие, применить собственный здравый смысл и рассудок, логику и способность сопоставлять факты, чтобы принять решение о противопоказаниях к массажу. Однако, сухая буква алгоритмов просит одной простой последовательности действий: 1. Консультация с доктором (медицинским специалистом высшего звена), и 2. письменное разрешение/рекомендация на массаж, во всех случаях, когда есть повод сомневаться, и иногда даже в том случае, если вы засомневались только сейчас.
Успехов. А я, кажется, снова наговорил на обещания темы следующих статей. Во всяком случае мне кажется интересным высказать свое суждение о темах, которые могут и не могут обсуждаться в кабинете массажиста, желательном тоне и целях этих бесед. До скорого!