В своей повседневной жизни мы привыкли получать различные услуги. Ходить к парикмахеру, массажисту, делать технический осмотр автомобиля, посещать стоматолога, фитнес-тренера. Часто мы ходим к одному и тому же мастеру многие годы, и никто из них не предлагает нам заключать особый «контракт» и не оговаривает, что будет, если мы не придем в назначенное время.
Но когда человек впервые приходит к психологу, выясняется, что нельзя просто взять и не явиться в назначенное время. Да и гарантий результативности психолог никаких не дает. А ведь смысл услуги в нашем обычном понимании - это ощутимый, видимый результат.
Но при взаимодействии с психологом выстраиваются другие правила. Давайте разберемся какие.
Первый момент, о котором стоит задуматься, - это способ получения результата. В кресле парикмахера, массажиста, стоматолога вы абсолютно пассивны и лишь выполняете просьбы мастера («поверните голову», «откройте рот» и так далее). Ответственность за работу и качество несет исключительно мастер. Жаль, что с психологом так не получится. Еще ни у кого не получилось поколдовать и сделать человека счастливым и радостным, исправить магическими пассами отношения с близкими и улучшить настроение.
Вот как звучат первые строчки «информированного согласия», которое я подписываю с клиентами (у разных психологов формулировки могут сильно отличаться):
«Клиент понимает, что процесс консультирования строится на основе сотрудничества и искренности. Клиент понимает, что консультирование направлено на осознание психологических причин формирования проблем и расстройств, совместный анализ эмоций и поведения, распознавание собственных потребностей, способов их удовлетворения и моделирование способов совладания с проблемами в текущей жизненной ситуации».
И дальше еще круче: «Самое главное условие эффективной совместной работы с психологом – рабочий альянс со специалистом. Доверителю важно быть активно включенным в работу: быть открытым, искренним в предъявлении своих самых разных эмоций, чувств, переживаний, мыслей по важным для запроса человека сферам. Изменения возможны только при условии проявления инициативы доверителем в деле собственных личностных перемен, взятия личной ответственности за свои решения и выборы».
То есть без вашего желания менять себя и свою жизнь посещать психолога нет смысла и деньги, как говорится, на ветер.
Поэтому если вы видите рекламу психолога «Решу все ваши проблемы, первая встреча бесплатно, счастье гарантирую»: не ведитесь — это обман.
Тогда возникает справедливый вопрос: а что собственно будет делать психолог и за что он несет ответственность?
Обратимся снова к тексту «информированного согласия»:
«Анализ того затруднения, по поводу которого человек обратился за помощью. Совместная формулировка рабочего запроса»,
Дело в том, что далеко не всегда ожидания доверителя(клиента) и то, как он их выражает, может быть удовлетворено консультантом. По этой причине психолог уделяет большое внимание такому формулированию запроса человека, который является для него, психолога, возможной и посильной целью работы.
Психолог уделяет много внимания изучению особенностей личности доверителя, его поведенческим стереотипам, образу мышления, ценностям и мировоззрению для того, чтобы проанализировать причины сложившейся трудности человека и помочь выработать новые жизненные стратегии. Данные стратегии в конечном итоге помогут трудность, найти более адаптивный способ решать возникающие сложности».
Это значит, что психолог не возьмётся за нереалистичный запрос. Например, «Хочу всегда быть спокойным» или «Хочу больше никогда не злиться на мужа/жену» или «Как сделать, чтобы ребенок всегда меня слушался?».
В процессе формулирования рабочего запроса психолог будет заниматься диагностикой и изучением вашей личности и биографии, подбирать подходящие для вас методы работы. Психолог всегда будет идти «за вами». Не тащить вас за руку к счастью, не давать советы, а помогать вам лучше понимать себя и увидеть причины ваших трудностей.
Психолог отвечает за правильную организацию процесса, безопасность процесса, индивидуальный подбор методик и соблюдение профессиональной этики.
Например, у меня есть «пробные встречи», если после первой консультации доверитель хочет продолжить работу и подписывает вышеупомянутое информированное согласие, то мы встречаемся еще четыре раза. За это время мы ближе знакомимся и понимаем, подходим ли друг другу. На последней "пробной встрече" мы с доверителем обсуждаем предварительную гипотезу и длительность дальнейшей работы или принимаем решение не продолжать. Я могу переадресовать человека к другому коллеге, понимая, что не смогу быть эффективным в этой работе. Также и доверитель может понять, что я не его психолог.
К сожалению, одного желания меняться, увы, недостаточно. Психика годами совершенствовала психологические защиты и копинговые стратегии, позволяющие жить так, как вы живете, и не разрушиться, не свалиться в психоз. И как только вы начинаете работу с психологом и вступаете на трудную дорогу личностных изменений, появляется СОПРОТИВЛЕНИЕ!
И снова обратимся к документу:
«В процессе нашей работы доверители начинают осознавать противоречивые и конфликтные эмоции, которые лежат в основе их проблемы. Такие эмоции возникают в результате естественных психологических защитных механизмов перед изменениями. Реакции на это могут различаться у разных людей».
Почти наверняка у Вас возникнет сопротивление.
Если Вы осознали это сопротивление, то мы идем в правильном направлении.
Обычно защитные механизмы психики помогают нам избегать или уменьшать неприятные и травмирующие переживания. В некоторых ситуациях это было необходимо для нашего выживания и функционирования. Однако иногда мы продолжаем использовать эти защитные механизмы без осознания, привыкаем к ним, и они мешают нам изменить свое поведение, так как поддерживают текущую ситуацию даже за счет сохранения проблем. Защитные механизмы направлены на поддержание стабильной самооценки, наших представлений о себе и окружающем мире.
Часто сопротивление проявляется в нежелании посещать встречи, откладывании или пропуске встреч. Это может быть сигналом того, что мы затрагиваем ключевые элементы, лежащие в основе наших личностных проблем. У некоторых людей, склонных к психосоматическим расстройствам, могут возникать неожиданные физические симптомы, такие как головная боль, тошнота, слабость или общее ухудшение самочувствия перед встречами. Обычно после принятия решения пропустить встречу все эти симптомы исчезают.
Чтобы предотвратить влияние сопротивления в процессе психологической коррекции, мы принимаем меры, такие как оплату пропусков, и стараемся не допускать перерывов между сеансами, превышающих две недели.
Одной из форм сопротивления может быть "побег" доверителя. Если Вы внезапно прерываете нашу работу без согласования со мной, уходите, не прощаясь, то это может привести к возвращению прежних уровней психологических реакции с еще большей силой и негативно сказываться на вашей жизни и здоровье. Корректное завершение цикла встреч является одной из важных составляющих процесса психологической коррекции. При этом я не заставляю Вас оставаться в работе против вашей воли, и вы свободны регулировать сроки окончания, обсудив их со мной на встрече и понимая возможные последствия.
Преодоление сопротивления особенно важно на ранних стадиях, когда вы еще не уверены в результатах и эффективности нашей совместной работы.
Важно сохранять регулярность встреч с психологом с целью равномерного, сохраняющего нужную для доверителя интенсивность процесса личностных изменений».
Так вот профилактикой сопротивления и является договоренность об оплате пропущенной встречи (кроме форс-мажорных случаев).
Как я уже говорил, в документе предусмотрено все!
Смотрите сами:
«В случае форс-мажорных обстоятельств (события, не зависящие от воли и желания человека прийти на запланированную встречу) отмененная встреча не оплачивается».
А так как мы уже понимаем, что искренность и желание сотрудничать -важнейшее условие для психологической работы, конечно, все обстоятельства пропуска встречи вы будете обсуждать со своим психологом. Маникюр и поход в гости не считается уважительной причиной, согласитесь!
И еще одна важнейшая договоренность для разрешения сопротивления — это договоренность об обязательной «последней встрече». Хотя моя практика показывает, что именно после нее работа продолжается.
Кстати договоренности об оплачиваемых пропусках помогают и психологу лучше работать с вами.
Психолог работает своей психикой и много про вас думает, даже когда вы уже покинули кабинет. Для этого ему необходимо держать свои «инструменты» в надлежащем состоянии. Это значит, что психолог не кладет все ваши денежки в карман на свою беззаботную жизнь. Стоимость часа работы психолога складывается из многих составляющих: аренда кабинета, консультации/супервизии наставников, работа со своим психологом, непрерывное обучение, участие в конференциях, покупка литературы, налоги.
И что очень важно знать, психолог не может в пропущенное вами время принять другого человека. Все регулярные часы жестко расписаны. Емкость часов у психолога не очень большая. 15 сессий в неделю – норма, позволяющая специалисту отдыхать и совершенствовать свои навыки. Потолок приема 30 сессий в неделю и выдержать такое без последствий для своего психического и физического здоровья могут далеко не все. Большинство психологов еще и постоянно учатся.
А что будет, если регулярно пропускать встречи или регулярно опаздывать на 30 минут, но оплачивать их?
Да, мой опыт свидетельствует, на свете есть люди, для которых стоимость часа работы психолога - сумма совсем не большая.
Психолог не гейша, поэтому в случае регулярных пропусков будет серьезный разговор: нужна ли человеку работа с психологом и что мешает приходить на встречи? Кстати некоторые мэтры психологии считают, что в таком случае нужно повышать оплату до значимой суммы, которую жалко будет просто так платить. И есть мнение, что сумма менее 10% от дохода человека в месяц на работу с психологом не помогает преодолевать сопротивление.
А что делать, если вы не довольны работой? Конечно, об этом говорить с психологом. А если психолог вас не слышит?
Я, например, состою в профессиональном сообществе с этическим комитетом. Поэтому в моем «информированном согласии» написано так:
«Клиент выражает готовность обсуждать возникающие противоречия во время встречи, и отказывается совершать действия, наносящие ущерб репутации консультанта;
Противоречия и конфликты, по которым не удается достичь согласия самостоятельно, решаются с помощью Этического комитета Гильдии Психотерапии и Тренинга».
Итак подытожим:
1) Работа с психологом может быть успешной только при наличии вашего желания и воли менять себя и свою жизнь, поэтому не может быть похожа на классическую УСЛУГУ населению.
2) Такая работа требует заключения «терапевтического контракта», который помогает вам и психологу соблюдать договоренности.
3) Психолог отвечает за качество своей части работы.
4) Оплата пропущенных встреч и правило «заключительной встречи» помогает преодолевать сопротивление психики к изменениям. И это в конечном итоге работает на вас.
5) Психолог тоже человек и не может качественно работать с вами без собственной мотивации. Выполняя условия «контракта», вы в том числе поддерживаете мотивацию психолога.
6) Если психолог состоит в профессиональной ассоциации с этическим комитетом, то вероятность грубого нарушения этики значительно снижается.
P.S.
Очень рекомендую к прочтению книгу
"Долго, дорого, без иллюзий. Разговоры о психотерапии со скептиком"
Ирины Юрьевны Млодик и предлагаю к вашему вниманию небольшой отрывок из книги:
"А я в прошлый раз поругался с вашим психологом.
– С вашим, я полагаю, не с моим.
– Ну да, с той, к которой хожу. Короче, я сказал, что на две недели уезжаю с ребятами на рыбалку, мы уже три года как собирались, а она сказала, что эти две встречи я должен все равно оплатить или отработать! Как вам это?
– Я полагаю, что она вам об этом не в первый раз сообщила, ведь в самом начале, думаю, вы обсуждали условия контракта и знали, что пропуски вы оплачиваете или отрабатываете.
– Ну да, что-то такое было, но я не обратил на это особого внимания, не запомнил точно. Но согласитесь, это же дикость! Брать деньги за то, что меня не будет. Она же не будет работать в это время, я не буду получать в это время услугу, так за что же платить?
– Думаю, об этом вы тоже поговорили, в любом случае у вас будет возможность обсудить это еще раз.
У всех психологов есть свои правила, касающиеся пропусков. Обычно правила эти зависят от подхода, в котором психолог работает, и почти всегда обсуждение границ и правил считается важной частью работы.
Как правило, терапевт под вас выделяет определенное время, в которое он встречается только с вами, и он не может взять на это время никого другого, даже если вы в это время не приходите. Он рассчитывает свое рабочее время и бюджет, и если вы по каким-то своим соображениям решаете не прийти на встречу и не оплачиваете ее, то терапевт, скорее всего, будет злиться на вас (сознательно или бессознательно), потому что вы тем самым наносите ущерб его бюджету и нарушаете договоренности.
Но если вы оплачиваете пропуски, то бюджет терапевта не страдает и у него нет оснований злиться на вас за это. А вы, в свою очередь, не будете ощущать вины.
У вас появляется возможность распоряжаться своим временем: вы можете опоздать, не прийти, уехать, зная, что время и место у вашего психолога по-прежнему ваши. Полагаю, что в случае оплаченного, но не использованного вами времени вы испытаете чувства, которые подтолкнут вас обсудить их с психологом, и обсуждение это совершенно точно станет важной частью процесса.
– Но она что, не может пойти мне навстречу? Мы же с ней только и говорили о том, что я должен позволять то, что давно откладывал. И вот пожалуйста! Я думал, она за меня порадуется, а она: «Вы должны оплатить эти две встречи!»
– Вы, конечно, можете себе позволить то, что давно откладывали. Мы очень рады за вас, но почему вы должны себе позволить это за чужой счет? Почему и за что ваш терапевт должен не получить определенную сумму только потому, что вам давно хотелось на рыбалку? К тому же она предложила вам отработать их, перенести на другое время, то есть у вас есть возможность не потерять ваши деньги.
– Ну а если бы это была командировка, которая не от меня зависит, или болезнь, я что, тоже должен буду это оплачивать?
– Как правило, все обстоятельства и особенности пропусков обсуждаются с терапевтом, ведь важны не только правила и границы как таковые, но еще и обсуждение их смысла. Важно понимать, зачем они, что символизируют, какое отношение имеют к происходящему. У каждого терапевта есть своя позиция по отношению к форс-мажорам, отпускам и перерывам.
– Но все равно ведь – ни в какие ворота! Кто еще берет деньги за услуги, которые не предоставляет?»
– Когда вы арендуете квартиру на месяц или год, вашего арендодателя не интересует, сколько времени вы проживете в этой квартире, поедете ли вы в какой-то момент в отпуск, в командировку или к маме. Вы занимаете квартиру и оплачиваете весь срок. Так же у терапевтов: вы арендуете время, а дальше вольны поступать с ним как хотите, вам всего лишь будут помогать осознавать, как вы распоряжаетесь своим временем, что уже немало. Правила отношения к пропускам должны быть у всех терапевтов. А если их вдруг нет, то это весьма настораживающий фактор.» (с)
С уважением, Дурнов Олег Васильевич
Психолог в интегративном психодинамическом подходе, семейный психолог, медиатор, действительный член координационного совета Гильдии психотерапии и тренинга.
👉 Психологический центр "Семейная Симфония".
🙌 Буду рад видеть Вас в подписчиках своего канала. Приветствуются комментарии, замечания, отклики, делитесь своим опытом!
Благодаря вашим лайкам и комментариям эту статью смогут прочитать больше людей!
При копировании данного текста ссылка на источник и автора обязательна.