Дорогие будущие мамы, планирующие беременность!
На протяжении самого ответственного периода жизни женщины – беременности, очень важно быть уверенной в том, что здоровью мамы и малыша ничего не угрожает.
Чтобы ожидание пополнения в семье было максимально комфортным и профессиональным, нужно своевременно заниматься своим здоровьем.
В этой статье мы расскажем и ответим на самые часто задаваемые вопросы будущих мам.
Итак, давайте разбираться.
Для начала выясним что происходит в организме во время беременности?
Беременность оказывает существенное влияние на стоматологическое здоровье женщины:
1. Происходят изменения в состоянии органов и тканей полости рта, что обусловлено повышенной потребностью в фосфорно-кальциевых элементах, витаминах, фторе, железе, магнии и ряда других микро- и макроэлементах.
2. Нарушается кровообращение в слизистой оболочке полости рта, идет активное изменение в тонусе вегетативной нервной системы, появляются сосудистые патологии в деснах, что связывают с нарушением кальциевого обмена, гиповитаминозом А,Е,С, расстройством в функционировании паращитовидных желез. Для многих женщин становится актуальной проблема повышения чувствительности эмали зубов, что связано с ее истончением ввиду потери кальция, как вследствие его повышенного потребления организмом, так и в результате малого его поступления с пищей.
3. Изменяется состав зубного налета, все чаще в нем встречаются патогенные виды микроорганизмов.
В слюне постепенно снижается концентрация ионов кальция, фосфатов, что неизбежно ведет к уменьшению реминерализующих свойств слюны и соответственно более агрессивному течению кариеса твердых тканей полости рта. При беременности идет перераспределение кальция в организме, таким образом создаются предпосылки для изменения кальций-фосфорного гомеостаза, что ведет к снижению резистентности твердых тканей зубов беременной женщины за счет несовершенства механизмов адаптации к фактору общего воздействия – беременности. Часто у женщин наблюдается и повышение чувствительности интактных зубов к различным раздражителям ввиду также нарушения процессов ре- и деминерализации эмали. Именно в период беременности интенсивно протекает разрушение зубов кариозным процессом, идет быстрое распространение вглубь и в короткие сроки возникают осложненные формы, увеличивается частота рецидивов кариеса, выпадения пломб, развиваются признаки поражения тканей пародонта.
4. Уже на ранних сроках беременности у женщины могут наблюдаться повышенная кровоточивость, а также быстро нарастающая отечность десен.
гипертрофия межзубных сосочков и высокая интенсивность кариеса. Нередко можно отметить ухудшение качества проводимой гигиены полости рта, обусловленное, как правило, тем, что слизистая оболочка полости рта беременной женщины становится ранимой к давлению, любое прикосновение к деснам ведет к травматизации и болезненности, повышается кровоточивость, из-за чего беременные женщины стараются сокращать до минимума продолжительность и частоту гигиенических мероприятий или даже порой избегать их, а это, в свою очередь, ведет к более быстрому прогрессированию кариеса зубов и пародонтита.
Также, определен ряд особенностей в составе слюны у пациенток в зависимости от течения беременности, а именно:
- Для физиологической беременности характерно небольшое понижение рН слюны и содержания кальция, магния в слюне, отмечается статистически важное уменьшение интенсивности слюноотделения и уменьшения в ротовой жидкости содержания фосфора;
- При патологическом течении беременности биохимические сдвиги выражены намного отчетливее: при токсикозах первой половины беременности наблюдается снижение рН слюны, содержания в ней кальция и фосфора, некоторое увеличение слюноотделения. При токсикозах второй половины беременности наблюдается тенденция к снижению рН слюны, содержание кальция и фосфора, а также слюноотделение резко уменьшены.
- У женщин в послеродовом периоде отмечается уменьшение слюноотделения при одновременном увеличении уровня фосфора в слюне.
Вопрос о том, как питание влияет на стоматологические заболевания не менее актуален.
Неполноценное питание беременной женщины может стать причиной формирования низкой кариесрезистентности тканей зуба и возникновения зубочелюстных аномалий плода. Количественный и качественный состав продуктов питания, поступающих в организм, определяет, процессы минерализации и деминерализации, формирует стойкость или склонность к кариесу.
- Тут же вытекает следующий вопрос :
«Насколько важен иммунитет при беременности»?
В защите организма от проникновения антигенов через слизистые оболочки большую автономную роль играет местный иммунитет, функцию которого выполняет комплекс неспецифических биологически активных веществ (лактоферрин, лизоцим, опсонины, интерферон, муцины, гликопротеиды секретов и др.), клеточный и секреторный иммунитет (Т-клетки, антитела).
Изучением функциональных связей факторов резистентности полости рта, обеспечивающих эффективность барьерной функции, а также зависимости стоматологического уровня здоровья от местного иммунитета полости рта занимались многие учёные.
Высокая интенсивность кариеса зубов на фоне повышенного содержания sIgА и выраженного дефицита IgG и IgM в слюне, что характерно для острого течения кариеса, была отмечена А.И. Марченко, Г.Д. Овруцким с соавт.
В то же время имеются сведения, указывающие на высокую интенсивность кариеса сопровождаемую снижением уровня sIgА. Существенное значение имеет гигиеническое состояние полости рта в момент обследования.
При рациональном гигиеническом уходе за зубами, приводящем к значительному снижению индекса гигиены полости рта, уровень sIgА в слюне существенно повышается. Кроме того, на интенсивность кариозного процесса оказывает влияние состояние противомикробной активности цельной крови .
Помимо иммунитета, имеются факторы, оказывающие влияние на стоматологический статус беременных женщин
На риск возникновения кариеса влияют экстремальные факторы: радиационный фон, техногенное загрязнение, использование пестицидов и др.
Кроме того, негативные изменения в состоянии здоровья беременных связаны с изменениями за последние годы социальных факторов – ухудшением условий жизни, питания, длительным эмоционально-психологическим напряжением.
С увеличением количества беременностей увеличивается интенсивность кариеса и воспалительных заболеваний периодонта.
Было установлено, что при искусственном прерывании беременности на 8-12 неделях у женщин происходит увеличение прироста кариеса зубов за год в 2,4 раза по сравнению с небеременными. Распространённость и интенсивность кариеса зубов у женщин, имевших две беременности и более, увеличивается в зависимости от возраста.
Клиническое течение стоматологических заболеваний во время беременности.
При физиологическом течении беременности распространенность кариеса зубов составляет 91,4%, поражение ранее интактных зубов (с преобладанием острого течения кариозного процесса) - у 38% беременных пациенток. Значительно более тяжелое течение имеют поражения ротовой полости при гестозах беременности.
При позднем гестозе распространенность кариеса увеличивается до 94% и интенсивность поражения зубов до 7,2-10,9. Клинической особенностью течения кариозного процесса, особенно при поздних гестозах беременных, является острое течение, которое приводит в короткие сроки к развитию осложненного кариеса.
При изучении пришеечного кариеса у беременных женщин Л.А. Аксамит установила повышение распространённости меловидных пятен с 23% на 7-9 неделях беременности до 63% к 9 месяцу, при этом интенсивность увеличилась на 4-5 зубов.
И.Я. Бутане наблюдала высокую распространённость начального кариеса в виде очаговой деминерализации от 68,9 до 76,8%. Среднее число поражённых зубов колебалось от 1,74±1,14 до 5,17±1,08 на одну беременную.
Результаты ряда исследований показали, что распространенность кариеса временных зубов у детей, матери которых перенесли гестозы I и II половины беременности, составляет 76,5% и 74,3% при интенсивности поражения 5,5 и 5,2. В то же время у детей, которые родились при физиологическом течении беременности, эти показатели равняются 58,81% и 3,8.
Распространенность кариеса постоянных зубов у детей, матери которых перенесли ранние гестозы, составляет 75,5% при интенсивности кариеса 3,9, поздние гестозы – соответст- венно 88,1% и 4,4.
Интерес представляют данные о состоянии периодонта в период беременности. У женщин уже на втором-третьем месяцах беременности при физиологическом течении беременности наблюдается так называемый гингивит беременных (от 45% до 63%). При гестозах II половины беременности заболевания периодонта достигают 100% случаев; значительно чаще встречаются тяжелые формы гингивита.
Первые клинические признаки гингивита беременных наиболее часто возникают на третьем (16,99%) - четвёртом (14,52%) месяцах беременности. В ходе беременности гингивит непрерывно прогрессирует и протекает подостро по типу разлитого катарального (54,57%) или гипертрофического (45,43%) воспаления и характеризуется ярко-красной окраской воспалённой десны, выраженной кровоточивостью и отёчностью пришеечной слизистой. Во II половине беременности наблюдается заметный сдвиг рН в кислую сторону и имеет значение рН на 0,64 ед. кислее, чем у небеременных. Наименьшие значения водородного показателя отмечены у женщин во II и III триместрах беременности, а также у женщин с токсикозом первой половины беременности.
Когда посещать стоматолога во время планирования беременности ?
Стоматологическое обследование женщины рекомендуется проводить в 6-8, 16-18, 26-28 и 36-38 недель беременности; лечение и удаление разрушенных зубов - до беременности, если же этого не произошло, то в срок 3-6 месяцев.
При диспансеризации беременные женщины посещают врача-стоматолога в зависимости от сроков:
до 20 нед. - 1 раз в месяц;
от 20 до 32 нед. - 2 раза месяц;
после 32 нед. беременности - 3-4 раза в месяц.
При проведении лечебно-профилактических мероприятий должны учитываться активность кариеса зубов у беременной женщины, кариесогенная ситуация в полости рта, общие и местные факторы риска развития стоматологических заболеваний и полноценность питания. Беременным женщинам назначаются профилактические средства системного (эндогенного) и местного (экзгенного) действия. Все назначения системного действия должны согласовы- ваться с акушером-гинекологом и терапевтом.
Рекомендации беременным и планирующим беременность.
I. Эндогенные лекарственные и безлекарственные лечебно- профилактические мероприятия:
А. Поливитамины с макро- и микроэлементами:
витрум-пренатал, мультитабс перинатал, прегнавит, теравит, элевит по 1 драже 1 раз в сутки в течение всего периода беременности
Б. Витаминные препараты:
витамин Е, фолиевая кислота по 1 драже 3 раза в день.
В. Комплексы витаминов:
− Содержащие кальций: с 8 по 10 недели и с 32 по 34 недели (характеризующиеся наибольшим выходом кальция из материнского организма) кальций-ДЗ-никомед (кальция карбоната 1250 мг – эквивалентно 500 мг кальция, витамина D3 200 МЕ) или кальцемин (кальция 250 мг, витамина D – 50 МЕ, цинка 2 мг, меди и марганца по 0,5 мг, бора 500 мкг) по 1-2 таблетке в сутки, или кальций-седико по 1 пакетику в сутки, предварительно растворив в 0,5 стакана воды.
− Содержащие йод: калия йодид по 1 таблетке 1 раз в день на курс 3 месяца или йодомарин 200 по 1 таблетке (200 мкг) в сутки 20-30 дней.
− Содержащие железо: ферретаб по 1 капсуле в сутки 3-4 недели
− Аскорутин в I и III триместрах.
В I триместре аскорутин назначают вместе с витамином Е и фолиевой кислотой по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц, в III – вместе с поливитаминами по 1 таблетке 2 раза в день 10-14 дней.
И Г. Соблюдение диеты и рационального режима питания.
II. Экзогенные лекарственные и безлекарственные лечебно- профилактические мероприятия, проводимые в период беременности:
А. Рациональная гигиена полости рта. Контролируемая гигиена полости рта. Назначение дополнительных предметов и средств гигиены полости рта (эликсиры, ополаскиватели, флоссы, жевательная резинка). Аутомассаж, гидромассаж.
Б. Профессиональная гигиена полости рта не менее 3 раз в течение беременности
В. Ротовые ванночки с отварами лекарственных трав (ромашка, зверобой, кора дуба, шалфей, календула) в теплом виде 2 раза в день после чистки зубов, при наличии кровоточивости десен - 3-4 раза в день. Длительность курса в I триместре - 10-15 процедур; во II и III триместрах 25-30 процедур либо 15 процедур 2 раза за триместр с интервалом 1 месяц.
Г. Курсы аппликаций 2-3% раствора ремодента, 5-10% раствора глюконата кальция, кальций-фосфатных гелей с последующей аппликацией фторсодержащих средств (лаки, гели, растворы, система глубокого фторирования) 3-5- кратно в течение беременности.
В заключение.
Стоматология и беременность: что нужно знать будущим мамам!
ключение, хотелось бы подчеркнуть, что посещение стоматолога во время беременности является важным аспектом здоровья как для будущей мамы, так и для развивающегося ребенка. Профилактика и лечение заболеваний полости рта в этот период имеют особое значение, поскольку они могут повлиять на общее состояние организма беременной женщины и на здоровье ее ребенка.
Необходимо помнить, что прием стоматологического врача должен проводиться с особым вниманием к состоянию будущей мамы и ее ребенка. Лечение должно быть максимально безопасным и эффективным. Поэтому важно выбрать квалифицированного специалиста, который имеет опыт работы с беременными пациентками.
Беременность - это особое время в жизни каждой женщины, и забота о своем здоровье и здоровье будущего ребенка должна быть на первом месте. Регулярные посещения стоматолога, соблюдение правильного ухода за полостью рта и рациональное питание помогут сохранить здоровые зубы и десны в течение всей беременности.
Стоматология и беременность - это несовместимые вещи, и важно знать, что стоматологическое лечение и профилактика полости рта полностью безопасны для будущих мам и их малышей. Следуя рекомендациям врача и соблюдая правила рационального ухода за полостью рта, каждая женщина сможет сохранить здоровье своих зубов и десен, а также обеспечить здоровый старт в жизни своего ребенка.
Не откладывайте визит к стоматологу на потом, ведь здоровье беременной женщины и здоровье ее ребенка зависят от правильного ухода за полостью рта и своевременного лечения заболеваний. Профессиональный стоматолог всегда готов предложить свою помощь и консультацию, чтобы обеспечить максимально комфортную и безопасную беременность.
Статью подготовила Мирзоева Лейла Фазилевна
Редактор Нагайко Александр Евгеньевич челюстно-лицевой хирург, стоматолог-хирург.
