Казалось бы, какая связь?
Все, кто интересовался вопросом эндопротезирования тазобедренного сустава, слышали об ограничениях движений после операции.
Обычно это следующие пункты, нельзя:
- наклоняться
- низко садиться
- поворачивать корпус
- класть ногу на ногу
- и т.д.
В чём здесь проблема? Насколько это верно? Всё довольно просто.
Нормальная собственная головка бедренной кости человека довольно большая. Её диаметр обычно от 44 до 54 мм, крайне редко больше или меньше. Такие головки вывихнуть крайне сложно, нужны очень большие усилия и запредельные движения.
Когда мы имплантируем искусственный сустав, мы используем искусственные головки меньшего размера - 22, 28, 32, 36, 40 мм. Много лет диаметры 22 и 28 мм были самыми распространенными, затем появилась головка 32 мм, а 22 производить перестали. Сейчас самые ходовые размеры 32 и 36 мм.
Были периоды, когда некоторые (крупные!) производители принимались выпускать огромные металлические головки, вплоть до анатомических размеров, но эта тема вновь сошла на нет. Точно так же прекратилось и производство керамических головок диаметрами 40, 44 и 48 мм.
Совершенно понятно, что, чем больше размер искусственной головки приближается к естественному, тем меньше риск вывиха. Это логично. Тем не менее, большие головки сняты с производства. Без вразумительных объяснений.
Итак, сегодня в нашем арсенале головки 28, 32 и 36 миллиметров. Разумеется, они вывихиваются, иное невозможно.
Правда, для вывиха нужны некие условия. И диаметр головки - это только часть истории. Есть несколько факторов, влияющих на вероятность вывиха, среди них (помимо диаметра):
- правильные углы установки чашки протеза
- правильный угол ротации ножки протеза
- правильный офсет
- адекватная длина ноги
- адекватное исходное состояние мышц
- адекватная рефиксация мышц (если были отсечены)
- и т.д., и т.п.
По большому счёту, всё перечисленное можно объединить в группу с названием «опыт хирурга», но - не всё так просто. Хирург может ошибиться, устать, может не оказаться нужного размера компонента в операционной, могут прорезаться нити через мышцы после сшивания и т.п.
Еще момент - реабилитация. Отсутствие дисциплины со стороны пациента, неадекватные реабилитологи, лишний вес, неосторожное движение - это снова важные факторы риска.
То есть всё, о чем я писал выше, нельзя исключить ни у кого и никогда, но - в некоторых ситуациях вывих бы произошел, если бы стояла головка 28 мм, но стояла 36-я, и вывих не случился. Или 32-я. Миллиметры имеют значение. Пусть разница небольшая, но она есть.
Интересно, что существуют способы профилактики вывихов для случаев, где риск вывиха повышен. Например, для очень пожилых и ослабленных пациентов мы используем суставы с двойной мобильностью - это когда большая полиэтиленовая головка вращается в полированной металлической впадине, либо когда большая металлическая головка вращается в естественной впадине.
Если с влиянием диаметра головки на риск вывиха всё понятно, то следующая информация еще более интересна. Оказалось, что, чем больше диаметр головки эндопротеза, тем меньше количество ревизионных операций. Ненамного, но цифры совершенно конкретные.
Американцы отследили около 10 тысяч пациентов, оперированных в течение 16 лет. Оказалось, что, чем больше диаметр головки, тем реже требуется ревизия эндопротеза. По любым причинам (не уточняется). Однако, если исключить тех пациентов, которым ревизию выполняли из-за повторяющихся вывихов, то цифры становятся идентичными. Из этого можно сделать вывод, о котором я писал выше: чем больше диаметр головки эндопротеза, тем меньше риск вывиха и, соответственно, ревизии эндопротеза. А ревизия может предполагать замену как компонентов протеза, так и протеза целиком.
И на закуску - цифры выживаемости эндопротезов за 17 лет из этой же статьи:
- 28 мм - 95,6%
- 32 мм - 95,8%
- 36 мм - 97,9%.
Вот такие дела.