📝Почки – исключительно важный для благополучной жизни орган нашего тела.
🔷Почки выполняют многочисленные функции, главными из которых являются:
🔹очищение организма от токсических веществ (как вырабатывающихся в процессе жизнедеятельности организма, так и поступающих извне);
🔹выведение лишней жидкости;
🔹поддержание артериального давления;
🔹продукция гормона эритропоэтина, необходимого для поддержания нормального уровня гемоглобина;
🔹участие в обмене кальция, фосфора и витамина D3;
🔹поддержание кислотно-основного состояния;
🔹поддержание питательного статуса организма.
Уже это неполное перечисление задач, стоящих перед почками, объясняет, почему без функционирующих почек (или без замещения их функций) жизнь человека невозможна.
📝У сахарного диабета есть особое осложнение - диабетическая нефропатия – или диабетическая болезнь почек - это специфическое поражение почек возникающее при сахарном диабете, которое сопровождается замещением мелких сосудов почек плотной соединительной тканью (склероз) и формированием почечной недостаточности.
Если ничего не предпринимать для защиты почек, то диабетическая нефропатия приведет к развитию терминальной почечной недостаточности... И единственным вариантом лечения останется проведение заместительной почечной терапии: диализа или трансплантации почки.☹️
К счастью, почки имеют существенный резерв как своим количеством (почки – парный орган), так и массой функционирующей ткани: даже половины одной почки хватило бы для поддержания на нормальном или почти нормальном уровне всех зависимых от нее параметров обмена веществ.
❗К сожалению, поражение почек при диабете имеет бессимптомное и малозаметное, но прогрессирующее течение, и почечная ткань постепенно теряет свои функциональные единицы, называемые нефронами.
🔷Нефрон – функциональная единица почечной ткани, которых в здоровых почках насчитывается до 1 миллиона, – имеет довольно сложное строение. Он состоит из множества сосудов и трубочек разного диаметра, через которые происходит фильтрация крови с образованием мочи.
🔷При длительном течении заболевания гибель нефронов происходит постепенно, и оставшиеся неповрежденными нефроны «принимают на себя» функцию погибших, поэтому очень часто самочувствие и состояние пациентов на протяжении длительного времени может оставаться хорошим. Но чем больше приходится «работать» оставшимся нефронам, тем быстрее они «изнашиваются» и погибают.
❗❗❗ Но важно знать, что прогрессирование хронической болезни почек можно затормозить, и тем самым отодвинуть (может быть, в очень далекое будущее) потребность в диализе или трансплантации. Систему мероприятий, направленных на такую защиту почек, называют нефропротективной терапией.
Основными взаимосвязанными механизмами ускорения потери оставшихся нефронов являются их перегрузка избыточной фильтрацией и белком. Немного упростив, можно сказать, что, принимая на себя дополнительную нагрузку, оставшиеся нефроны фильтруют кровь под повышенным давлением («гиперфильтрация»), поры клубочкового фильтра расширяются и пропускают больше белка, который (оказываясь там, где ему не положено быть) тоже повреждает почечную ткань – внешне это проявляется в увеличении потери белка с мочой. Затормозить самоускоряющийся процесс повреждения нефронов можно, ограничив их перегрузку. Ниже мы рассмотрим основные пути к этому.
🔵Семь правил защиты почек при диабете:
🔷1.Контролируйте уровень глюкозы в крови. Пациенты с сахарным диабетом должны знать, что хороший контроль уровня сахара в крови 🩸способен далеко отодвинуть начало поражения почек (как и других органов-мишеней сахарного диабета). Если сахарный диабет вступил в фазу почечного повреждения (появления сначала минимальных количеств белка в моче – микроальбуминурия, а затем – и существенных потерь белка с мочой), приближение почечной недостаточности становится неизбежным. Поэтому обязательно обсудите с врачом ваши индивидуальные цели уровня глюкозы натощак и после еды. И максимально старайтесь их придерживаться!!! Целевой уровень глюкозы рассчитывается для каждого конкретного пациента индивидуально🧮 и зависит от многих факторов: возраста, ожидаемой продолжительности жизни👴🏻, наличия атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний🫀 и риска тяжелой гипогликемии.
Вы можете самостоятельно, без труда определить свои целевые уровни глюкозы. Как это сделать подробно описала в данной статье.
🔷2. Питайтесь правильно и, при необходимости, - ограничьте употребление белка. Ограничение потребления белка способствует снижению гиперфильтрации, уменьшению метаболических нарушений. Когда говорят об ограничении потребления белка, ни в коем случае не имеется в виду отказ от белковой пищи. Белки одинаково нужны как здоровому человеку, так и пациенту с диабетическим поражением почек: с развитием белкового дефицита очень быстро начнут страдать все системы и органы. Но, если здоровый человек может без видимого вреда для себя потреблять избыточное количество белка, то пациенту с продвинутой стадией хронической болезни почек это крайне нежелательно. И если здоровые почки без труда справятся с этой повышенной азотистой нагрузкой, то уменьшенному количеству нефронов пациента с хронической болезнь почек, и так работающим с перегрузкой, такая ненужная работа становится дополнительным фактором повреждения. С другой стороны, длительное ограничение потребления белков ниже разумного предела приводит к белково-энергетической недостаточности.
Здоровому человеку без повреждения почек необходимо употреблять белка в среднем 1г на кг веса в сутки. Если же Вам поставили диагноз хроническая болезнь почек III–IV стадии, то количество белка ограничивается от 0,6 до 0,8 г/кг веса в сутки. С началом диализной терапии количество белка наоборот увеличивается – 1,2 г/кг для гемодиализа и 1,4 г/кг веса тела – на перитонеальном диализе. Обязательно обсудите с врачом какое количество белка Вам можно употреблять.
🔷3. Соблюдайте низкосолевую диету. Пациентам с сахарным диабетом с целью защиты почек рекомендуется употреблять не более 5–7 г соли в сутки (включая соль, содержащуюся в продуктах). Если, кроме сахарного диабета, Вы еще имеете заболевания сердца, то соль лучше полностью исключить. Можно подсчитывать свое потребление соли исходя из информации на упаковках продуктов или из специальных таблиц, а можно просто помнить, что животные в природе прекрасно обходятся без дополнительных источников соли: достаточное ее количество содержится в большинстве продуктов питания, а соль и соленые приправы – вредная привычка цивилизации! Основой защитного действия низкосолевой диеты является улучшение коррекции артериального давления. Но и те пациенты, у которых давление нормальное, безусловно, выиграют от ограничения потребления соли: перегрузка оставшихся нефронов все равно снизится. Помните, что повышение артериального давления чаще зависит от задержки соли🧂 и воды💦. Избыток жидкости в организме приводит к переполнению сосудистого русла, из-за чего уже вторично может поддерживаться повышенным давление, особенно – диастолическое. Избыток соли увеличивает чувствительность сосудов ко всем повышающим давление воздействиям. Еще в большей степени избыток соли стимулирует жажду. Пациент выпивает новые порции воды, сосудистое русло переполняется, давление повышается.
🔷4. Регулярно принимайте препараты, назначенные врачом.
💠Ряд фармакологических препаратов способен заблокировать самоотверженные (но саморазрушающие) попытки нефронов взять на себя функцию погибших товарищей. Беречь оставшиеся нефроны призваны:
🔹блокаторы рецепторов ангиотензина (валсартан, ирбесартан, лозартан и другие)
🔹ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (от стандартных эналаприла и лизиноприла до более мощных периндоприла, квинаприла и фозиноприла).
Уменьшить нагрузку на нефроны можно также, нормализуя артериальное давление. Указанные выше группы препаратов являются мощными гипотензивными средствами (поэтому назначаются пациентам с сахарным диабетом и сопутствующей артериальной гипертензией).
💠Так же, нефропротективными свойствами обладают некоторые препараты для лечения диабета:
🔹агонисты GLP-1 (инкретины), 🔹ингибиторы DPP-4 (глиптины), 🔹ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера (глифлозины).
💠Еще одной группой препаратов, тормозящих прогрессирование хронической болезни почек, являются статины – препараты, обычно используемые для лечения нарушений липидного обмена. Их применение тем более оправдано у пациентов, страдающих нарушениями липидного обмена.
❗❗❗Помните, что назначать конкретные препараты пациенту может только врач!!!
🔷5. Следите за артериальным давлением. Для сохранения функции почек и предупреждения развития почечной недостаточности необходимо контролировать артериальное давление и не допускать гипертонических кризов!
❗Целевое значение артериального давления – не выше 140 и 80 мм рт. ст. Более того, если у Вас сохраняется потеря белка более 1 грамма в сутки, целевым значением АД должно стать 130 и 80 мм рт. ст.!
Помните, что чем больше артериальное давление выходит за пределы нормы, тем быстрее происходит потеря почечной функции!!! Успех гипотензивной терапии обеспечивает регулярность приема препаратов. Нормализация или определенное снижение артериального давления не должны служить основанием для отмены препаратов!
🔷6. Коррекция анемии. Если у Вас есть снижение уровня гемоглобина, то обязательно пройдите обследование, выясните причину и принимайте назначенную терапию. Коррекция анемии также обладает нефропротективными возможностями: почечная ткань, получая больше кислорода, меньше страдает от неблагоприятных воздействий. Установлено, что целевым значением гемоглобина у пациентов с хронической болезнью почек III–IV стадии является 115 г/л.
🔷7. Важным компонентом защиты почки является максимально возможный отказ от повреждающих почки медикаментов. Среди этих лекарств – нестероидные противовоспалительные препараты, некоторые антибиотики (гентамицин), препараты, применяемые для проведения контрастных исследований сердца и сосудов (ангиографии).
Не всегда можно отказаться от применения этих средств, но среди них, вместе с вашим врачом, всегда можно выбрать наименее токсичные для почек лекарства или пути их введения.
Берегите себя и будьте здоровы❤️🔥
Ваша, доктор Тимченко 🩺
Если Вам понравилась статья - поставьте лайк и подписывайтесь на мой канал 👇