Добрый день, друзья!
Рубрика #осложнения
Сегодня поговорим о потенциальных негативных последствиях после дентальной имплантации.
Тема достаточно обширная и вряд ли можно уместить в одну статью много смыслов и информации. Но я постараюсь! Поэтому скорее всего будет ещё ряд похожих статей.
Темы для написания статей могут «рождаться спонтанно». Как раз эта является такой. То о чем не любят говорить стоматологи, пациенты, но, тем не менее, это существует и от этого не скрыться. А значит нужно знать данную информацию и быть во всеоружии, чтобы вовремя действовать, так как промедление беспощадно будет наказано.
Зубы могут простить нам многое, но дентальные импланты, увы - нет.
И если сравнивать имплант в костной ткани и собственный зуб, то это абсолютно разные концепции.
То что придумано природой не равно, тому что мы ставим в полость рта в костную ткань вместо зубов. Хотя это и является хорошей возможностью обрести снова зубы коронки, подобные своим.
Переимплантит,
это то, что ждёт некоторых пациентов прошедших через имплантацию и ортопедическое лечение. Задача доктора сделать всё возможное, чтобы этого не произошло. Но не стоит забывать, что и от пациента многое зависит, в частности, от соблюдения рекомендаций.
Переимплантит - воспаление, которое окружает имплантат и провоцирует убыль костной ткани вокруг него, провоцируя опущение десны. Вслед за костной тканью уходит и десна.
Как сделать так, чтобы избежать переимплантитов?
Что важно для получения и сохранения результата имплантологического лечения?
Как с ними бороться и что делать, если это всё-таки случилось?
Постараюсь все эти вопросы раскрыть в данной статье.
Почему вообще они возникают?
Благо в моей практике переимплантиты встречаются крайне редко, но тем не менее, у абсолютно каждого доктора, подобные ситуации случаются.
И причины этому могут быть самые разные, перечислю некоторые из них:
•брак на производстве
•несоблюдение рекомендаций пациентом, недостаточное внимание
•ошибки хирурга - имплантолога
•ошибки зубного техника (недостаток знаний, технологий, умений)
•ошибки ортопеда
и т.д.
По сути все те кто задействованы в процессе влияют на его конечный результат. Об этом написана отдельная статья.
Есть ранние переимплантиты (как правило, после установки имплантата, если есть какие-то хирургические осложнения, то они проявляются в ранние периоды от 7-28 дней). Среди хирургов есть понятие про 21-ые критические хирургические сутки.
Есть поздние периимплантиты. Это когда имплантат уже прижился, этот факт подтверждается рентгенограммой и «эмпирически» инструментально. Подробнее о том как проверяют «прижился» имплант или нет в этой статье.
После остеоинтеграции имплантата когда работа (коронка/мост/протез) зафиксирована/сдана ортопедом и какое-то время уже функционирует в полости рта,
и если в этом периоде начинаются «приключения», то это как правило приводит к поздним переимплантитам. Если пациент подумал, что "стерпится слюбится" и дискомфорт пройдёт.
И в какой-то момент наступает эра переделок тех работ, которые были сделаны 3-12 и т.д. лет назад. Просто кто-то обращается раньше, кто-то позже.
Ведь всю замечательную работу хирурга-имплантолога можно разом перечеркнуть плохой ортопедической конструкцией.
Спойлер: кровавые фото и картинки, которые вы увидите ниже в данной статье, дают мне основания говорить об этом.
Но, тем не менее, говорить со 100% уверенностью, что причина только одна - я не могу. Каждый случай индивидуален. Почему возникло то или иное осложнение можно предполагать или догадываться. Потому что если пациент обращается с проблемой, созданной в другой клинике/городе/стране, то мы не имеем на руках всех данных (снимков до, фотографий в процессе работы на всех этапах и т.п.).
И в этой статье будет описан случай 12-ти летней давности. Пациент обратился из другой клиники, поэтому всей информации в виде изначальных снимков, дентальных фото и т.д. у меня не было.
Данная статья будет полезна не только пациентам, скорее она больше для нас, врачей и для того, чтобы понимать, а правильно ли мы сейчас всё делаем?
Чтобы избежать ошибок в будущем, нужно обращать своё внимание на то, что сейчас происходит или происходило ранее.
Пациент обратился с жалобами на боли в области верхней челюсти справа в проекции установленных 12 лет назад имплантов.
Осмотрев данную область, я направил пациента на КЛКТ снимок.
И вот что я там увидел…
Просвет пазухи заполнен практически полностью. И в данном случае у пациента есть сочетанная проблема. То есть проходить лечение нужно у 2-ух специалистов минимум на первом этапе. Это лор и хирург-стоматолог. В том, что имплантаты нужно удалять, не было никаких сомнений. Но являются ли они причиной данных болей на момент посещения? Скорее нет, чем да.
Тактика, в таких ситуациях, обычно такая: пациенту сначала удаляются импланты и паталогически изменённые ткани в этой области,назначаются антибиотики широкого спектра действия, и решается проблема, связанная, с лор-патологией.
После снятия коронок и после разреза, отслаивания лоскута, я увидел разрастание грануляционной ткани вокруг имплантатов.
Был внушительный объём грануляций, которые окружали имплантаты, я их вычистил и после этого имплантаты находились фактически «в воздухе» и держались только за счёт нескольких мм в финальной трети костной ткани.
Сами коронки были с винтовой фиксацией, а не цементной, что является несомненным плюсом. Их легче снимать, в случае надобности.
Но к сожалению, это не спасло пациента от переимплантита. Сами коронки изготовлены таким образом, что под ними скапливалась пища и стимулировала процессы гниения и убыли костной ткани и десны.
Видно скопление пищи и гноя в нижней трети коронки.
Плохой и неправильный пример коронок вы увидели только что.
Правильный должен был выглядеть примерно так:
Логичный вопрос. Какая же дальше возможна реабилитация в этом случае и что делать?
Для начала нужно «разобраться» с воспалением в пазухах. Для того, чтобы предложить рациональный план лечения нужно оценить состояние оставшихся других зубов и их ортопедическую перспективу. И исходя из этого возможны ~3 сценария и их вариации.
1-ый. Если остальные зубы не трогаем и ничего с ними не делаем.
Костная пластика (открытый синус лифтинг), через 5-6 мес.повторный кт снимок, установка имплантов, через 3 мес.установка формирователей, через 2-3 недели установка коронок.
2-ой сценарий. «Всё на 4-х».
Относительно быстрый, более бюджетный, но лишающий всех зубов.
Удаление оставшихся зубов и имплантов, установка 4-х имплантатов. Но в данном случае, это малореально, так как кость ушла из-за переимплантита в проекции стоявших имплантатов …
3-ий вариант. «4 имплантата в позициях 14, 16 и 24, 26 и мостовидные протезы на имплантатах».
Открытый синус лифтинг (ожидание 5-6 месяцев), установка имплантатов в области отсутствующих 4 и 6 зубов с обеих сторон.
Через 3 мес. раскрытие имплантатов, установка фдм. Затем изготовление временной конструкции. Замена временных на постоянные конструкции.
Ведущий вариант.
4-ый вариант. «Все на 6-ти».
Подготовительный этап как в третьем варианте. Синусы, установка имплантов 16,14,24,26. Удаление оставшихся зубов, установка имплантов в позиции 12,22. Установка временной конструкции на шести имплантах. После приживления , замена на постоянную.
И всегда важно помнить, на данный момент стоматология - это паллиативная помощь. И импланты/имплантация - это не панацея.
Поэтому так важно заниматься профилактикой, «ловить» и лечить заболевания на ранних этапах. Это не только экономически выгоднее на дистанции, но и позволяет и сохранить здоровье своих зубов максимально длительное время.
Странная ситуация, я хирург-имплантолог, а пишу о таких вещах. Да, пишу, потому что в первую очередь я - врач и всегда стараюсь донести до пациентов о том, что профилактика и раннее лечение лучше, чем потом делать тотальные работы на имплантатах. Лучше своих зубов у нас ничего нет. И главная задача, в современных реалиях, сохранить их по максимуму.
Подробнее про паллиативную помощь и жизненный путь зуба можно прочитать здесь.
Выводы:
- Нужно стоматологическое просвещение населения.
- Нужно, чтобы доктора после получения диплома не переставали учиться и посещать курсы по профилю работ.
Пациент после сдачи работы должен прислушаться к себе, если есть какие-то неудобства/жалобы обязательно нужно сообщить об этом докторам, чтобы можно было что-то исправить на ранних этапах.
На что обратить внимание, при сдаче и после в период тестовой эксплуатации?
•не болит ли мышцы/сустав при жевании и в состоянии покоя
•забивается ли пища или нет под коронки/протез
•есть ли какой-то дискомфорт при эксплуатации
•не кровоточит ли десна
•не опускается ли десна
Доктора обязаны знать досконально свою работу. Из-за того, что у нас в стране имеются проблемы с образованием, не только в сфере медицины, имеем то что имеем.
Этой ситуации могло не быть, если
а) хирург имплантолог чуть лучше бы по позиции установил имплантаты, используя например навигационный шаблон или иные средства для достижения лучшего результата. Подробнее про позиционирование в этой статье.
б) ортопед при наличии знаний, увидев, такие коронки, должен был отправить их обратно в лабораторию и не ставить их в полость рта. А если другие коронки были бы не лучше пережних, то стоило поменять зубного техника/зуботехническую лабораторию. Но он уже сделать ничего не мог, видимо увидел пациента когда импланты прижились и нужно было уже протезировать.
в) пациент при возникновении первых жалоб, должен был подойти в клинику и сказать о существующей проблеме, а именно о застревании пищи под коронками, неприятном запахе и кровоточивости десен.
И да, планирование - всему голова.
Получается сочетанная этиология данной ситуации. Всё по чуть-чуть дало такой «результат».
В этой ситуации изначально ещё было странное решение установить только 4 и 5 имплантат. А как же жевательные зубы? 6 и 7?
В общем в таких историях так много вопросов и так мало ответов. Поэтому компетентность специалистов и правильное планирование лечения очень важно.
Возможно с моей стороны не совсем корректно обсуждать эти моменты, но мы не переходим на личности. И я уверен, что прочтение данной статьи кому-то поможет избежать аналогичных ошибок. А значит это уже всё не зря!
Что ещё важно?
•хранить информацию об установленных имплантатах, их марке;
В подобных ситуациях это может помочь при их снятии/извлечении. Так как удалить зуб и имплантат «можно по разному». И легче всего это сделать имплантоводом той системы, которая известна или специальным набором для удаления имплантатов.
•появляться на периодические осмотры/гигиену;
•делать прицельные и кт снимки для отслеживания динамики;
Всегда ли нужно удалять импланты в случае переимплантита?
Нет, в некоторых случаях возможно консервативно-хирургическое лечение.
В этом случае из обычного имплантата “делается” «колхозится», как говорят у нас в узких кругах, “tissue level” и делается десневая пластика.
И вот тот что справа на картинке, если начался переимплантит(потеря костной ткани вокруг имплантата), при наличии толстых стенок у импланта нужно заполировать бором, сделав из него имплантат с полированной шейкой (как на картинке слева). Схематично:
Ещё раз подчеркну, что это консервативный вариант, это лечение осложнения.
Но не везде так возможно сделать. С имплантатами, у которых тонкие стенки, такой фокус не «прокатит». Или как в данном случае, когда уже 90% имплантата вне костной ткани. Тогда только удаление и всё по новой.
Спасибо за внимание!
Посмотреть другие клинические ситуации из повседневной практики в моём блоге можно тут.
Почитать про тотальные реабилитации на имплантатах в подборке здесь.
В следующих подобных статьях разберём понятие биологическая ширина.
Какие имплантаты и почему нужно «глубить» в костную ткань.
Мультиюниты что это такое, когда они нужны при протезировании на имплантатах и многое другое.
Поэтому подписывайтесь✅, ставьте лайк👍
Всем здоровья!
P.s.если есть вопросы - пишите комментарии📝
С уважением, доктор Ижмукóв
Виталий Владимирович.
_________________________________________
Контактная информация:
📱+7 937 063 42 32
vk.com/talich
_________________________________________
Приём в двух клиниках г. Москва:
«Стоматологическая клиника 32 карата»
Большая Филёвская ул.3, корп.4
🚇Фили
Тел. для записи 📞+7 (499) 302-32-32
_________________________________________
Стоматология «Белэйра»
ул. Островитянова, д. 34 к.1
🚇Коньково
Тел. для записи 📞+7 (495) 223-16-12 , +7 (965) 375-23-63