Здравствуйте, друзья!
В одном из комментариев к статье о Разрушающие паттерны личности Выученное одиночество предложили раскрыть проблематику синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у взрослых. Тема действительно интересная. Спасибо. Давайте разбираться, что же это за синдром.
Начну с того, для того чтобы понять суть синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (далее СДВГ), следует знать, о чём идёт речь.
Синдром - это совокупность взаимосвязанных симптомов или признаков. Он не является самостоятельным заболеванием.
Синдром в случае СДВГ будет включать в себя симптомы, благодаря которым можно определить суть природы заболевания, как оно протекает, каковы патологические изменения деятельности.
В нашем случае под изменённой деятельностью понимается расстройство поведения, внимания. Комплексы синдромов составляют картину заболевания. Чем быстрее сменяются комплексы (т.е. проявляются) тем сильнее проявляется степень тяжести заболевания.
СДВГ является синдромом психического происхождения. Вернее сказать, психоневрологического происхождения. Диагностируется синдром в детском возрасте. Чаще у мальчиков, чем у девочек, т.к. мальчики во чреве матери более уязвимы к разного рода патогенетическим воздействиям.
У девочек со стороны центральной нервной системы (ЦНС) из-за большего количества межполушарных связей больше компенсаторных механизмов, чем у мальчиков. Мальчики более подвержены нарушениям ЦНС, поэтому из-за этой особенности СДВГ у них проявляется чаще.
Условия возникновения:
+ возраст родителей (мамы младше 19 лет и больше 30 лет, отцы старше 40 лет)
+ СДВГ у родителей (в 57% случаев)
+ резус фактор родителей
+ заболевания матери: аллергические, мигрень, экзема
+ социальные проблемы и заболевания: алкоголь, аффективные расстройства родителей, психопатии
В 2006 году в журнале "Охрана здоровья детей в России..." автор доклада В.И. Покровский привёл статистику заболеваемости детей на тот период. Она составляла 1-2 млн. детей, страдающих СДВГ. Мне очень хотелось бы, чтобы этот показатель не поднимался, а снижался. Он несёт в себе большие подводные камни для взрослого общества.
Симптомы синдрома СДВГ
- невнимательность. Ребёнку трудно сосредоточиться долго на отдельных деталях. Трудно даётся чтение. Проблемы с письмом: трудно сосредоточиться и написать абзац своих мыслей или переписать текст. Частые ошибки и трудности с их исправлением. Дети с СДВГ не умеют слушать из-а трудности сосредоточится.
- гиперактивность. Трудность заниматься каким-либо делом. После 10 минут активности наступает психическое истощение. Ребёнку нужно от 3 до 7 минут восполнить психическую энергию для дальнейшей деятельности. Поэтому проявляется негативное отношение к занятиям, где нужно думать. Мыслительное напряжение даётся с трудом. Проявляется суетливость. Ребёнок в таком состоянии активен. Ему трудно самостоятельно формировать рамки собственного поведения. Тихие игры не доступны. Побыть в тишине - это не про него. Даже во сне проявление гиперактивности приводит к беспокойному, укороченному сну.
- импульсивность. Новорожденные с СДВГ сильно крикливы и постоянно двигаются. Когда подрастают, появляется частое переключение от одного вида деятельности на другую. При импульсивном поведении часто испытывается психологический и физический дискомфорт. Если родители не понимают, что происходит с ребёнком, и ограничивают его в активности, тогда "воспитание" приводит к усилению гиперактивности.
Чрезмерная разговорчивость, также будет являться проявлением импульсивности. Таким образом ребёнок пытается донести мысль, что может даваться с трудом.
Трудно ребёнка с подобными проявлениями приучить к порядку. Он биологически не может это делать.
Что характерно для синдрома СДВГ? Он имеет сопутствующие психические расстройства: нарушение равновесия, нарушение зрительно-пространственной координации, нарушение сна, нарушение взаимоотношений в социальной среде.
Страдает эмоциональная сфера: резкое раздражение и вспыльчивые реакции, гнев, неуравновешенность, нетерпимость к неудачам.
Ребёнок не может посмотреть на себя со стороны. Все вышеописанные проявления для него являются обыденными. Он их не замечает.
Сопутствующие расстройства
Дети с синдромом СДВГ имеют сопутствующие расстройство.
85% из всех страдающих имеют одно присоединившееся расстройство, 60 % - два расстройства.
1. Расстройство поведения: а) оппозиционное. Дети постоянно находятся в состоянии оппозиции по отношению ко взрослым. Требует, чтобы было всё только так, как он считает правильным, нарушает запреты или правила, которые ему предлагает семья или социальные заведения, делает всё наоборот.
б) асоциальное. Проявляется в виде: плохого сна, воинственного настроения, склонности к побегам и бродяжничеству. Проявляется задержка психического развития (ЗПР) лёгкая форма умственной отсталости, энурез, пищевые расстройства.
2. Частые расстройства: расстройства, связанные с затруднением усвоения школьных навыков, заниженная самооценка, расстройства речи.
Всё, что я вам описала, поможет представить картину синдрома в начинающейся своей стадии.
Давайте перейдём к основному вопросу: СДВГ у взрослых людей.
СДВГ у взрослых
Хочу акцентировать ваше внимание на том, что СДВГ трудно диагностировать, по причине подключения сопутствующих вредностей. Организм взрослого отличается от организма ребёнка.
А тут и проблема. В нашей стране очень мало исследований по вопросу СДВГ во взрослом возрасте. Большинство научных статей ссылается на опыт исследований, проведённых в США, что я считаю не совсем корректным.
Наша страна входит в систему всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), только благодаря утверждённым ею критериям диагностики СДВГ включёнными в DSM - V (диагностическое руководство по психическим расстройствам пятого пересмотра) в 2013 году были описаны симптомы, пороговое количество и динамика проявления у взрослых людей.
Десять лет для исследований - это слишком маленький срок.
По сей день практически нет инструментов для диагностики взрослых.
Поэтому США считают что СДВГ сидром, распространённый только среди населения их страны и распространяется в меньшей степени на население других стран.
Их взгляд на проблему обусловлен тем, что СДВГ является продолжением социального и культурного фактора общества. На основании того, что данный синдром большей степени связан с поведением [2].
Я думаю, что это очередной "маркетинговый ход", связанный с интересами фармакологических монополий США. Выгодно.
К тому же легализация лёгких наркотиков, которые угнетают психику и проявляются как вспомогательный инструмент торможения ЦНС, способствует снижению выявления психоневрологических заболеваний.
Несмотря на все выше перечисленные взгляды, исследования взрослых начинает набирать обороты [3]. В большей степени они связаны с изучением психофизиологических особенностей, нежели социально поведенческих.
Например, а) поведение, сопровождающееся гневом, агрессией, раздражением, связывают со снижением уровня окситоцина в организме страдающего. При снижении данного гормона у нас проявляется сниженный эмоциональный фон приводящий к подобному поведению;
б) снижение уровня активности или не созревание префронтальных областей коры головного мозга.
Только при правильном функционировании данной области мозга мы можем самостоятельно контролировать своё поведение.
Поэтому без специализированных исследований невозможно понять, что происходит с человеком: органическое поражение мозга, психологическая проблема поведения или педагогическая запущенность (не научили его в детстве справляться с эмоциями).
Но! Самым первым критерием постановки диагноза СДВГ во взрослом возрасте - это постановка диагноза в детстве. Мы уже с вами говорили, что практически нет инструментов.
Самым основным на сегодняшний день можно считать сбор информации о детстве у самого пациента и его родственников.
В российской медицинской и коррекционной практике считалось, что СДВГ, который диагностировался в детстве, практически полностью нивелируется к подростковому возрасту.
Трудности связанные с СДВГ во взрослом возрасте
Чаще всего возникают трудности с эмоциональной сферой. Большинство людей, страдающих СДВГ во взрослом возрасте, имеют опыт длительных тревожных состояний, часто подключает биполярное-аффективное расстройство (БАР).
И тут мы наблюдаем, что чаще всего у мужчин проявляется фаза гипомании. Причём отсутствуют депрессивные эпизоды. Здесь проявляется трудность диагностики. Возможно, это не моно эпизод гипомании. Возможно это не диагностируемый в детстве СДВГ. Вопрос серьёзный.
Снижена функция концентрации при чтении. Трудно сосредоточиться на выполнении кропотливой и монотонной работы, сосредоточиться на вникании в прочитанное.
Важным для СДВГ является социо-культурный уровень индивида. Часто СДВГ с детства взращивается на антисоциальном поведении родителей или окружающих.
Акцентирую, мы рассматриваем синдром к которому могут присоединяться другие расстройства или он сам может быть объектом присоединения.
Например, башкирский государственный медицинский университет провёл исследования (Р.М. Масагутов, М.Ю. Пронина, Ю.М. Николаев) связи суицидального поведения и СДВГ.
Выборка исследуемых составила 83 мужчины в среднем 27 лет, находящихся в заключении. В ходе исследования было установлено, что СДВГ может быть фактором риска асоциального и аутоагрессивного поведения. Не справляется человек с окружающей реальностью.
При исследовании процесса социализации в период взросления у исследуемых было выявлены личностные особенности:
- высокая агрессивность
- эгоцентризм
- демонстративность в характере
- малодушие
- импульсивность в принятии решений
Авторы исследования утверждают, что СДВГ среди осуждённых встречается намного чаще. 67 % осуждённых страдали от СДВГ в детстве. Далее описываются особенности связи суицидального поведения и синдрома дефицита внимания.
Что характерно, все заключенные, страдающие СДВГ, на момент исследования в детском возрасте имели жестоких матерей и отцов или людей, с кем проживал ребёнок. Частые физические наказания формировали асоциальный характер. Их поведение формировалось по принципу выживания. Самое главное - "чтобы не прилетело".
В итоге жизнь для них перестала представлять ценность: катание на электропоездах, льдинах, прыжки с высоты, бродяжничество, приём психоактивных веществ и т.д.
Дети с подобным детством вырастают во взрослых людей, для которых "весь мир зло" они ему не доверяют. Добро, нормальное конструктивные взаимоотношения ими не понимаются, у них не было подобного опыта. Личность не развивается, она остаётся на уровне импульсов (стимул-реакция). Картина мира человека с СДВГ лишена осознанности. Этим следует заниматься специально. Уделять время и прикладывать усилия.
Взрослые - не дети. Ответственность за свою жизнь должны нести с полной ответственностью. А это означает, что следить за собственным здоровьем обязаны. Лечение и профилактика сниженной концентрации или гиперактивности должны быть озвучены в медучреждениях для получения профессиональной помощи. Первый на очереди врач - невролог.
В заключение,
подведём итоги. Синдром дефицита внимания имеет три выраженные особенности: а) дефицит активного внимания, б) двигательная расторможенность, в) импульсивность. Зарождается в детстве, сопровождает всю жизнь с разной степенью выраженности. Мне очень хочется быть более оптимистичной в вопросе лечения СДВГ, но на данный момент эффективность психологической коррекции данного заболевания у взрослых мала. Можно пробовать работать с травмирующим опытом детства одновременно с медикаментозной терапией и/или нейропсихологической коррекцией.
Пока так...
Бережно и с уважением, Елена Пикалова www.psycholog-epikalova.ru
[1] ПЕДАГОГИЧЕСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В РОССИИ. 2016. № 1 Набойченко Е. С., Абшилава Э. Ф., 2016
[2] (Thapar, A., & Cooper, M. (2016). Attention deficit hyperactivity disorder. The Lancet, 387(10024), 1240–1250.)
[3] Sasaki T, Hashimoto K, Oda Y, et al. Decreased levels of serum oxytocin in pediatric patients with attentiondeficit/hyperactivity disorder. Psychiatry Res 2015;228:746–51.
[4] Суицидология № 2, 2012