Аномальный результат мазка Папаниколау при цин3 (HSIL) означает, что откуда-то с шейки (снаружи или изнутри канала) «отваливаются» измененные клетки эпителия. Иногда патологическую зону видно глазом, иногда только при кольпоскопии, а иногда не видно и при ней.
HSIL вызван хронической инфекцией определенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ высокого риска). HSIL также называют умеренной или тяжелой дисплазией или цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN 2 или CIN 3).
Что значит иметь HSIL?
Прежде чем образуется рак шейки матки, клетки шейки матки претерпевают промежуточные аномальные изменения, называемые дисплазией шейки матки. Хотя невылеченная дисплазия шейки матки может привести к раку шейки матки, диагноз дисплазия шейки матки не означает, что у человека рак или он у него разовьется. К слову, около 25% тяжелых дисплазий проходят сами без лечения, остальные 75 остаются на месте или прогрессируют в рак.
Если есть легкие изменения размера и формы клеток с сохранением нормальных клеточный ядер, это называется легкой дисплазией - Цин1, или LSIL. Раньше считалось, что без лечения она переходит в тяжелую, но выяснилось, что вызывают ее другие ВПЧ - низкого риска, которые не способны вызвать тяжелых изменений. Поэтому легкая дисплазия не считается предраковым процессом. С тяжелые дисплазии обычно сразу начинаются с серьезных изменений клеток.
Является ли HSIL раком?
HSIL не является раком, хотя одним из синонимов является каруинома ин ситу (рак на месте), это ошибочно пугает пациентов и даже некоторых гинекологов.
Что происходит после постановки диагноза HSIL?
Как правило, после Пап-теста необходимо подтверждение диагноза по биопсии - проводится она под контролем кольпоскопии, которая помогает найти наиболее подозрительную зону для биопсии. По РАР тесту диагнозы дисплазии и рака не ставятся!!!
Врачу стоит обратить внимание на:
· Ваше общее состояние здоровья и история болезни
· Степень поражения шейки
· Репродуктивные планы.
О быстром лечении
В некоторых случаях, когда глазами видна патологическая и подозрительная зона, рекомендуется ускоренное лечение see and treat (увидел - вылечи), тогда патологическая зона сразу удаляется электропетлей, этот образец служит одновременно и биопсией. Такой подход часто рекомендуется не беременным женщинам старше 25 лет, когда риск CIN 3 по оценке врача считается равным или более 60%, и приемлем, если риск составляет от 25% до 60%.
Удаление ткани в этом случае может снизить вероятность рака шейки матки в будущем.
Лечение во время беременности
Некоторые методы лечения HSIL не желательно использовать во время беременности. Врач поможет вам понять, нужно ли вам немедленно провести кольпоскопию или вы можете подождать до наступления послеродового периода (минимум четыре недели). Если у вас была биопсия, показывающая CIN 2 или CIN 3, они могут порекомендовать отложить лечение и просто проводить тестирование (мазок Папаниколау или кольпоскопию) каждые 12 недель, но это будет варьироваться в зависимости от конкретных факторов риска.
До 25 лет
Выбор лечения должен быть индивидуализирован для людей в возрасте до 25 лет. Это связано с тем, что у молодых людей выше вероятность регресса (изменения шейки матки проходят сами по себе), и любое лечение с большей вероятностью повлияет на будущие беременности. Тем не менее, биопсии, подтверждающие CIN 3, всегда следует лечить, поскольку они считаются прямыми предшественниками рака.
Лечение дисплазии
Лечение можно разделить на эксцизионное (удаление ткани части шейки) и абляционное (разрушение ткани - прижигание, примораживание и тд).
Абляция
Абляция убивает аномальные клетки на поверхности шейки, используя такие методы, как замораживание или нагревание для разрушения клеток. Существуют различные виды абляционного лечения.
Криотерапия: метод, используемый для разрушения аномальных тканей путем их замораживания. Ее еще называют криохирургией.
CO2-лазерная абляция. Этот тип лазерной терапии использует крошечный луч света для разрушения аномальных клеток.
Термическая абляция: похожа на криотерапию, но для разрушения тканей используется тепло, а не холод.
Аблация рекомендована только в случае легких (не предраковых) дисплазий, и то после 2 лет наблюления, если дисплазия к тому времени не прошла сама (что часто бывает). Хорошей идеей является аблация и в женщин с цин1, которые готовятся к беременности - так за шейкой при беременности будет наблюдаться спокойнее.
Хирургическое иссечение
Хирургическое иссечение удаляет аномальную ткань для ее лечения - иногда электропетлей LEEP (быстро, бескровно, но с риском обгорания края биоптата, это может усложнить интерпретацию патологом, удалена ли вся патологическая зона или что-то осталось на шейке. Другой способ - удаление зоны скальпелем - чуть дольше, кровит после жксцизии несколько недель, но дает нам не обгоревший край, а значит и уверенность в полноте удаления патологии.
Любая тяжелая дисплазия должна быть иссечена - метод гинеколог выбирает исходя из картины шейки, ее размеров, репродуктивных планов пациентки.
Основной риск при использовании методов иссечения — это осложнения беременности, связанные с укорочением длины шейки - такие как преждевременные роды или потери беременности на 2м триместре в будущем.
Известно, что такие риски повышаются, если высота конического биоптата превышает 14 мм, обычно у нас нет оснований проводить такие высокие конизации, но, к сожалению, многие врачи не знакомы с этими данными и проводят более радикальные конизации и даже ампутации шейки, чем этого требует ситуация.
Местная терапия
На данный момент не существует одобренных местных методов лечения HSIL, но некоторые из них изучаются.
Крем Имиквимод: одно исследование показало, что у 61% участниц, получавших лечение кремом Имиквимод, наносимым на шейку матки еженедельно, наблюдался регресс HSIL. Были различные побочные эффекты, такие как зуд, язвы влагалища и боли в области таза. Для оценки этого лечения необходимы дополнительные исследования.
Крем с цидофовиром: этот противовирусный крем предназначен для лечения вульварных и негенитальных поражений, вызванных ВПЧ, а также вирусов, таких как герпес. В гинекологии пока не достаточно данных для его рекомендации.
Крем 5-фторурацил (5-ФУ). Это антиметаболитный препарат, который предотвращает образование новых раковых клеток раковыми клетками. Он также используется в качестве химиотерапевтического препарата. Местное применение 5-ФУ использовалось для лечения остроконечных кондилом и дисплазии вульвы/влагалища. Его применение для лечение дисплазий шейки изучается.
Что после лечения?
Необходимо наблюдение после лечения HSIL. Если ВПЧ остается во влагалище, он может вызвать новую трансформацию оставшихся здоровых клеток шейки.
Последующее наблюдение состоит из регулярных мазков Папаниколау и теспирования на ВПЧ через 6 месяцев после конизации - у 50-60% женщин он к этому времени самостоятельно пропадет.
Ваш график последующего наблюдения будет зависеть от результатов всех проведенных биопсий и выбранного лечения, но обычно он проводится не реже одного раза в год в течение нескольких лет.
Берегите себя!
Хотите записаться на онлайн-консультацию? Сссылка для записи https://vladimirnosov.ru/