МРТ мягких тканей шеи. Разбор клинического случая.

Пациент Д. 73 года. Обратился в клинику по поводу пальпируемого образования по передней поверхности шеи, больше справа, в течении месяца, покраснения кожных покровов над пальпируемым образованием. Осмотрен отоларингологом, направлен на МРТ для уточнения характера изменений.

Было проведено МРТ мягких тканей шеи с в/венным контрастированием. Были обнаружены следующие изменения:

Патологические изменения на уровне визуализации.

В области передней и правой боковой поверхности шеи, подкожно, межмышечно, а также охватывая в виде муфты все визуализируемые сосудистые структуры и нервные волокна на указанном уровне, а также правую ключицу практически на всем протяжении, тесно прилегая к рукоятки грудины и области грудинно-ключичного сочленения слева - определяется массивное объемное солидное образование.

Рис. 1. Т2 корональная плоскость и Т2 FS аксиальная плоскость. Массивный объемный процесс в области передней и правой боковой поверхности шеи [стрелки]

Данный объемный процесс интимно прилежит практически ко всем отделам щитовидной железы (в меньшей степени - к левой доле), правым и передним отделам гортани, тесно прилежит к правой поднижнечелюстной слюнной железе, правой поверхности гортаноглотки, смещая все вышеперечисленные структуры влево. Также в верхних отделах достигает нижней челюсти справа, в нижних отделах - визуализируется в верхнем средостении, охватывая со всех сторон все сосуды средостения и трахею.

Рис. 2. Т2 FS корональная плоскость, Т2 аксиальная плоскость и Т2 FS аксиальная плоскость. Объемный процесс интимно прилежит практически ко всем отделам щитовидной железы (в меньшей степени - к левой доле), правым и передним отделам гортани, трахеи, смещая все вышеперечисленные структуры влево [стрелки]

Рис. 3. Т2 сагиттальная плоскость, Т1 аксиальная плоскость и Т2 FS корональная плоскость. Объемный процесс распространяется в верхнее средостение, охватывая со всех сторон все сосуды средостения и трахею [стрелки].

Рис. 4. Т2 сагиттальная плоскость, Т2 аксиальная плоскость и Т2 FS корональная плоскость. Определяются инфильтративно-отечные изменения мышц передней и правой боковой поверхностей шеи, надключичной области (в том числе большой и малой грудных мышц), отсутствие четкой границы между мышечными волокнами и объемным процессом (за счет инфильтрации большой и малой грудных мышц, грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа) [короткие стрелки указывают на инфильтративные изменения правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы; длинные стрелки – на инфильтративные изменения грудных мышц].

Рис. 5. Т2 FS аксиальная плоскость и Т2 FS корональная плоскость. Костный мозг визуализируемых отделов правой ключицы и рукоятки грудины имеет гетерогенный МРС по Т2 и неравномерно сниженного по Т1, без достоверных признаков нарушения целостности кортикального слоя костных структур – возможно вторичного, mts, генеза [стрелки].

Выраженные инфильтративно-отечные изменения окружающих объемный процесс мягких тканей.

Рис. 6. Т2 сагиттальная плоскость и Т2 корональная плоскость. Прослеживаются множественные увеличенные шейные лимфоузлы всех групп слева (каротидные, задние шейные, по ходу грудиноключичных мышц и др.), максимальным приблизительным размером 1,4х3,5 см [стрелки].

Рис. 7. Т1 корональная плоскость и Т1 аксиальная плоскость при динамическом в/венном контрастировании.

При в/венном контрастировании определяется раннее диффузно-неоднородное умеренное накопление парамагнетика объемным процессом, а также увеличенными лимфоузлами мягких тканей шеи с последующим сбросом парамагнетика на отсроченных томограммах.

При оценке остальных структур мягких тканей шеи (помимо выраженного смещения влево) грубых структурных изменений, объемного и инфильтративного процесса не обнаружено.

На основании выявленных изменений (локализация, структура, соотношение с окружающими тканями/анатомическими структурами, характер накопления контрастного препарата) было сформулировано Заключение:

МР-картина массивного объемного солидного процесса в области передней и правой боковой поверхности шеи, с распространением в верхнее средостение, над-и подключичную область справа, с признаками инфильтрации мышечных волокон. Выраженные инфильтративно-отечные изменения окружающих объемный процесс мягких тканей. Массивная лимфоаденопатия. Структурные изменения видимых отделов правой ключицы и рукоятки грудины, возможно вторичного, mts, генеза.

При дальнейшем обследовании пациенту установлен диагноз – Диффузная В-крупноклеточная лимфома с поражением шейных, внутригрудных, подмышечных, паховых лимфоузлов.

Диффузная В-крупноклеточная лимфома (ДВКЛ) является гетерогенной группой лимфатических опухолей с различными клиническими, морфологическими, иммунофенотипическими, цитогенетическими проявлениями и с разным ответом на терапию. Субстратом опухоли являются крупные В-лимфоидные клетки с выраженным атипизмом и полиморфизмом. Опухолевые клетки в большинстве случаев располагаются диффузно, но могут быть и разбросанными среди зрелых В-лимфоцитов, иногда на фоне Т-клеточного окружения, или формировать очаговые скопления.

Данный пациент находится под наблюдением гематолога, получает специфическое лечение.

Список литературы:

1. https://glavonco.ru/upload/iblock/e6e/e6e223d0dd279f9d6b61f3ff16fd43b1.pdf

2. https://www.euroonco.ru/onkogematologiya/limfoma/diffuznaja-b-krupnokletochnaja