Проблема хронического болевого синдрома для онкологических пациентов является одна из наиболее важных, поскольку в значительной степени определяет качество жизни, то есть возможность поддерживать социальные контакты, активно передвигаться, работать и комфортно отдыхать. Можно сказать, что тяготы, связанные с некупированным интенсивным болевым синдромом как ничто другое влияют на восприятие пациентом своей жизни, на оценку её как нормальной и достойной или как существование.
Болевой синдром может проявляться на ранних стадиях онкологического заболевания, например, при механическом раздражении растущей опухолью близко расположенных нервных структур, при первичном опухолевом поражении костей или как проявление паранеопластического синдрома. Однако, в подавляющем большинстве случаев хронической болью страдают пациенты с распространенным опухолевым процессом, - до 70% пациентов, в терминальной стадии заболевания жалобы на боль присутствуют более чем у 90% пациентов.
Непосредственной причиной болевого синдрома у пациента с онкологическим диагнозом может быть:
- механическое воздействие опухоли на чувствительные рецепторы окружающих органов и тканей.
- осложнения онкологического заболевания, такие как тромбоз, патологический перелом, воспаление
- осложнения, связанные с лечением болезни (послеоперационная боль, нейропатическая боль на фоне химиотерапии)
- паранеопластический синдром (боль в мышцах, суставах)
Для эффективного купирования болевого синдрома необходимо выяснение причин боли, оценка её точной локализации, длительности, постоянства, характера (острая, тупая, ноющая, схваткообразная, простреливающая) и выраженности.
Поскольку боль является субъективным переживанием, для измерения её интенсивности используются шкалы, которые заполняет сам пациент, исходя из своего восприятия. Существует несколько шкал оценки интенсивности болевого синдрома.
Одной из наиболее распространенных является шкала вербальных оценок (ШВО). Согласно ШВО: 0 — боли нет; 1 — слабая боль; 2 – умеренная боль; 3 – сильная боль; 4 – нестерпимая боль.
Другим распространенным методом оценки болевого синдрома является 10-балльная шкала интенсивности боли, где 0 - это отсутствие боли, а 10 - нестерпимая боль.
Для оценки качества обезболивания обязательно учитывают время до начала обезболивающего эффекта, его полноту и длительность периода без боли.
Основной принцип лечения хронического болевого синдрома - постепенный ступенчатый подбор обезболивающих препаратов последовательно от более слабых ненаркотических до более сильных опиоидных по мере прогрессирования болевого синдрома. В онкологической практике классической схемой является трехступенчатая лестница обезболивания. При потере эффективности обезболивания взамен или в дополнение к текущему препарату назначается более сильный анальгетик. Тем не менее, в случае очень сильной или нестерпимой боли пациенту изначально может потребоваться назначение опиоидного анальгетика (третий пересмотр рекомендаций ВОЗ по обезболиванию пациентов с онкологическими заболеваниями, 2018г.).
Для повышения эффективности обезболивающих препаратов по назначению врача применяется адъювантная терапия болевого синдрома. Назначение противосудорожных препаратов, спазмолитиков, антигистаминных, кортикостероидов и антидепрессантов в некоторых ситуациях способно усилить эффективность анальгетиков. Наиболее профессионально подобрать эффективную схему обезболивания может подобрать врач-алголог - специалист в области купирования болевого синдрома.
Обезболивание при хронической боли у онкологических пациентов проводится регулярно через одинаковые временные интервалы, не дожидаясь наступления боли - так требуется меньшее количество анальгетиков и уменьшается выраженность побочных эффектов от их применения. Применение анальгетиков не «по времени», а при появлении жалоб на боль менее эффективно, так как сопряжено с регулярными страданиями пациента от прорывов боли и с большей выраженностью побочных эффектов, поскольку для купирования прорывов боли необходимы большие дозы анальгетиков, чем для постоянного поддержания эффективного обезболивания.
В случае неэффективности традиционных способов обезболивания путем приема препаратов внутрь, в виде инъекций или трансдермальных пластырей, прибегают к инвазивным методам обезболивания.
Примерами инвазивных методик обезболивания являются проводниковые блокады (паравертебральная, костная), спинальная анестезия, а также нейролизис.
Одним из высокоэффективных способов купирования выраженного хронического болевого синдрома является эпидуральное введение анальгетиков при помощи специального устройства - помпы. Ещё одним примером инвазивного купирования хронической боли является деструкция нервных сплетений - прерывание передачи болевого импульса по нервам. Для купирования хронической боли, вызванной злокачественной опухолью поджелудочной железы, в случае неэффективности традиционных методов обезболивания, применяется химический нейролизис чревного сплетения. Суть этого метода заключается в деструкции нервной ткани сплетения путем локального введения специального препарата в нервную ткань под контролем УЗИ через кожу, либо под эндоскопическим контролем путем пункции через желудок.
Эффективным методом обезболивания пациентов с распространенным онкологическим заболеванием может быть лучевая терапия. Применяются специальные паллиативные курсы лучевой терапии, направленные на купирование хронического болевого синдрома. Лучевая терапия может быть эффективна в ситуациях, когда с помощью медикаментозного обезболивания справиться с болевым синдромом очень сложно, например, при лечении боли, вызванной ростом внутрикостных метастатических очагов.
На сегодняшний день существует множество способов облегчения страданий, связанных с болевым синдромом у пациентов с онкологическим диагнозом. Боль не должна являться обязательным и неизбежным спутником болезни.
Также вам может быть интересно:
