В аптеках России препараты для лечения аритмий представлены скудно. Из так называемых "чистых антиаритмиков", у нас в стране есть всего лишь 7 лекарств, причем два - только для внутривенного введения в скоропомощных ситуациях. Есть еще отечественный рефралон, но он вообще для введения в условиях реанимационных отделений.
Что касается лекарственного лечения аритмий - то тут на первый взгляд, всё просто: вот аритмия, вот препараты «от аритмии» (антиаритмики), принимай, и аритмия пройдет))).
На самом деле, аритмий сердца порядка двух-трех десятков (смотря что и как считать), и лечатся они по-разному. Да и антиаритмических препаратов, хоть и немного, но всё же они не на одно лицо. У каждого из них есть свои особенные свойства и свои особенные проблемы при применении.
Первый шаг в лечении аритмии — попытаться выяснить, какое заболевание сердца (или не сердца) послужило ее причиной. Тогда можно надеяться, что успешное лечение основного заболевания поможет устранить аритмию. Но обнаружить такое заболевание удается не всегда. Часто никакого объяснения существующей аритмии не находят, и тогда ее называют «идиопатическая» (одна моя пожилая пациентка на меня обиделась, т.к. в моем заключении прочитала "идиотическая", хотя я писал именно идиопатическая).
Проблема лечения антиаритмическими препаратами в том, что они практически не улучшают прогноз жизни пациента. Т.е. не приводят, например, к увеличению продолжительности жизни. А бывает, что эту самую продолжительность жизни сокращают. Большое разочарование постигло кардиологию в начале 90-х годов, когда оказалось, что сиюминутное подавление желудочковых экстрасистол антиаритмическими препаратами у больных, перенесших инфаркт миокарда, было связано с увеличением смертности в 3,6 раз по сравнению с теми, кто получал имитацию лечения. На этом основании полученные данные распространили на все антиаритмики этого класса (всего имеется 4 класса антиаритмических препаратов). Это так называемые «Органические поражения сердца», при которых и увеличивается частота побочных эффектов этих препаратов, в т.ч. и смерть. Это перенесенный инфаркт миокарда и вообще ИБС, выраженная гипертрофия левого желудочка, снижение сократимости сердца.
В общем, получается, что антиаритмики — это лекарства в основном для устранения неприятных симптомов аритмии, но не для улучшения прогноза. Одно из доказательств этому - на рисунке ниже. По горизонтальной оси - месяцы. По вертикальной - относительная доля умерших от численности группы, причем групп было три: первая принимала амиодарон, вторая - имитацию лечения (плацебо), третьей устанавливали кардиовертеры-дефибрилляторы. Как видите, каждый месяц число умерших возрастало во всех группах. Группы амиодарона и плацебо фактически идут рядом и переплетаются. Т.е. амиодарон равен плацебо по влиянию на смертность у данного контингента - больных с сердечной недостаточностью с низкой сократимостью. И только в группе имплантированных кардиовертеров-дефибрилляторов есть прогресс: число смертей явно меньше, но тем не менее и эти люди умирали - 20% за 4 года. Кстати, на примере этого исследования можно понять, что хотя результаты для фарминдустрии были плохими в данном случае, это не помешало опубликованию этих данных, и никто их не подтасовывал. Аналогичные негативные для фарминдустрии результаты были получены и во многих других исследованиях. Это я пишу в пику конспирологическим версиям о том, что всё в этой сфере куплено, подтасовано и сфальсифицировано.
Более подробно об этой истории, благодаря которой в корне изменились наши представления о применении лекарств для лечения аритмий - напишу в следующем моем материале. Несмотря на то, что антиаритмические препараты не продлевают жизнь, они при правильно подобранном лечении способны кардинально улучшить качество жизни людей, у которых это качество сильно страдает из-за аритмий сердца.
Помните о том, что самолечение чревато неприятными последствиями для здоровья, и применение лекарственных препаратов требует консультации специалиста (хорошего)).
Если материал понравился - прошу поставить лайк и приглашаю подписаться. Есть еще мой медицинский блог в Телеграм https://t.me/+fpaUxN6czkI4Y и в ВКонтакте https://vk.com/dr.zafiraki