Такая неприятность случилась с молодой женщиной 36 лет. Ничто не предвещало этого внезапного ухудшения состояния, всё случилось буквально в мгновение: толчок в груди, резкое сердцебиение, когда грудная клетка стала ходить ходуном от ударов сердца, накатившая внезапная слабость.
Она измерила артериальное давление - оно оказалось очень странным: 98/84 мм рт ст. Но и частота пульса была более чем странной: 183 в минуту. Женщина прилегла, т.к. в глазах темнело и было такое ощущение, что вот-вот произойдет потеря сознания. Это продолжалось минут десять. И вдруг, в один момент всё кончилось... Нет, она не умерла)). Вдруг (как рукой сняло) всё прошло: сердце билось в груди ровно и нечасто, самочувствие быстро вернулось к обычному. Измерила АД и пульс - АД 132/80 мм рт ст, пульс 88 в минуту.
Этот рассказ я услышал, когда пациентка пришла ко мне на консультацию. Она продемонстрировала мне фото показаний с прибора в тот момент, когда ритм достигал 180/мин. Действительно, странно (для того, кто не знает, что это могло бы быть). Поскольку случилось это единственный раз в жизни, после приступа прошло более недели, и ждать у моря погоды не имело никакого смысла (следующий приступ мог бы случиться и через год, и через пять), я рассудил, что совершенно бессмысленно выполнять суточное мониторирование ЭКГ - ничего мы там не найдем. А надо выполнить провокационный тест, который позволяет вызвать к жизни случившуюся однажды аритмию, а не ждать ее.
Поскольку с высокой вероятностью я мог предполагать, что это за аритмия (точнее, у меня было два варианта, один из которых был гораздо более вероятен, чем другой), я решил, что мы выполним чреспищеводное электрофизиологическое исследование - такой метод диагностики, который в кругах причастных пациентов пользуется дурной славой. Один пациент даже сказал (видимо, в шутку?), что будь у гестапо такая техника, им было бы легко добывать секреты у подследственных. На что я, будучи в теме, возразил, что для этого не нужно никакого сложного оборудования, достаточно обыкновенной деревянной межкомнатной двери (продолжать не буду).
На самом деле не такие уж ужасные эти ощущения, которые доставляет данное исследование. Когда я осваивал метод, я даже сам подвергся ради интереса электростимуляции сердца через зонд в пищеводе. Не особо приятно, но и не так уж больно. Почему зонд-электрод размещают в пищеводе? Потому, что к передней стенке пищевода тесно прилежит левое предсердие, и мы можем, введя электрод в пищевод, навязать сердцу ритм через этот электрод. Сам электрод немного толще спички. Мы навязываем сердцу ритм по определенному протоколу, пытаясь вызвать этим аритмию. Таким путем можно вызвать две наиболее часто встречающиеся наджелудочковые аритмии: атриовентрикулярную узловую реципрокную и атриовентрикулярную с дополнительным путем проведения. Желудочковые аритмии так не спровоцировать.
Пришлось во время стимуляции сердца уговаривать женщину потерпеть, успокаивать и утешать ее, т.к. у нее даже слезы выступили (так бывает далеко не всегда). Но усилия наши были не напрасны. Удалось спровоцировать аритмию, которая и оказалась АВ-узловой реципрокной тахикардией. Частота сердечных сокращений достигала 200 в минуту в моменте. После того, как аритмия была зарегистрирована, мы ее так же успешно устранили более частой стимуляцией сердца. Данная аритмия возникает при определенных особенностях строения проводящей системы сердца. Т.е. для ее существования не нужны какие-то серьезные болезни сердца, и во всех остальных отношениях такой человек может быть совершенно здоров.
Эта аритмия успешно поддается радиочастотной аблации. О чем я и сообщил пациентке. Она спросила, как бы я поступил на ее месте, на что я сказал, что, поскольку приступы редкие (всего раз в жизни), я бы осмотрелся: если приступы станут частыми, тогда операция будет оправдана. В то же время, именно в силу того, что приступ был раз в жизни, нет смысла в постоянном приеме антиаритмических препаратов. На случай, если вдруг аритмия разовьется, я написал ей название короткодействующего бета-адреноблокатора, который надо принять, если вдруг приступ случится еще раз. Кроме того, я показал технику выполнения дыхательных маневров, которые особенно эффективны при этой аритмии.
Кому-нибудь выполняли чреспищеводное электрофизиологическое исследование? Как ощущения? Правда же - вполне сносно?